Mandel- und Adenoiderkrankungen

ANATOMIE:

Das reichhaltige Lymphgewebe im Nasenrücken (Nasengang) und im Rachen wird Waldeyer-Ring genannt und spielt eine wichtige Rolle bei der Abwehr des Körpers Infektionen durch Mund und Nase, insbesondere in den ersten Lebensjahren.

Die Strukturen, aus denen der Waldeyer-Ring besteht, sind:

• Mandeln (Tonsillen),
• Sprachmandeln (Lingualmandeln),
• Adenoid (Rachenmandeln),
• Lymphgewebe an der Mündung des Eustachischen Kanals in der Nasenhöhle (Tubenmandeln, Gerlah-Mandel),
• Hintern im Rachen Dies sind Lymphfollikel, die sich in der Wand befinden.

Bei Kindern insbesondere Mandeln und Rachenmandeln Krankheiten haben unterschiedliche Bedeutung, da sie der Schwerpunkt chronischer Infektionen sein und Folgeprobleme verursachen können.



Mandeln:

Es handelt sich um eingekapseltes Gewebe des Lymphsystems, das sich auf beiden Seiten des Rachens befindet. Sie enthalten 15–20 Vertiefungen (Krypten), die von Lymphknoten umgeben sind. Mandeln werden zu einer Quelle chronischer Infektionen, da sich in den Krypten, in denen sie sich befinden, Bakterien ansiedeln. In Fällen, in denen die Widerstandskraft des Körpers abnimmt, kann es zu wiederkehrenden akuten Mandelentzündungen kommen. Sie können folgende Beschwerden verursachen:

Adenoid:

Es befindet sich auf dem Dach des Nasenbereichs hinter der Nase. Es hat keine Kapsel und keine Krypta. Adenoidgewebe beginnt etwa im Alter von 2 Jahren zu wachsen, beginnt sich etwa im Alter von 5 bis 7 Jahren zurückzubilden und verschwindet normalerweise im Alter von etwa 12 bis 14 Jahren vollständig. Wenn eine Indikation für eine Adenoidektomie besteht, besteht das Ziel darin, dass das Kind während dieser Phase der Gesichts- und Zahnentwicklung bis zum Alter von 12–14 Jahren eine gute Nasenatmung hat.

Beschwerden wie verstopfte Nase, Schnarchen und Schlafblockaden (Apnoe) können beobachtet werden, wenn das Adenoid wächst und die Löcher bedeckt, an denen sich die Nase hinten zum Nasengang hin öffnet. Gleichzeitig kommt es durch häufig wiederkehrende Adenoidinfektionen zu Funktionsstörungen des Eustachischen Kanals, der auf beiden Seiten des Nasenbereichs mündet und für den Druckausgleich im Mittelohr sorgt, was zu Unterdruck und Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr führt (Otitis media mit Erguss). oder wiederkehrende Mittelohrentzündungen. Es kann zu Ohrenentzündungen (akute Mittelohrentzündung) kommen.
 

AKUTE TONSILLITIS (AKUTE TONSILLITIS):

Es handelt sich um eine akute aktive Infektion der Mandeln, deren Schweregrad von der Art abhängt der Mikroben, die es verursachen, und der Widerstandsfähigkeit des Abwehrsystems des Patienten. Es verändert sich.

Hauptfaktoren:

Bakterien: Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken, Pneumokokken, H. influenzae und anaerobe Bakterien, 

Viren: Influenza, Parainfluenzaviren, Herpes-simplex-Virus, Coxsackie-Virus, Echoviren, Rhinoviren, Respiratory Syncytial Virus (RSV).

Virale Erreger kommen im Vorschulalter häufiger vor, bakterielle Erreger häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

Symptome:

Es beginnt schnell mit Schüttelfrost und Fieber und es treten Halsschmerzen auf. Die Beeinträchtigung der Halsmuskulatur führt zu Schluckbeschwerden. Es treten Kopfschmerzen, Schwäche und Gelenkschmerzen auf. Normalerweise verschwindet es innerhalb von 4–6 Tagen.

Untersuchungsbefunde:

Es liegen vergrößerte Mandeln vor, die mit unterschiedlich vielen weißen Membranen bedeckt sind, und es treten Entzündungen in den Öffnungsbereichen der Vertiefungen (Krypten) auf die Mandeln. Es kann zu Blutungsherden an den Mandeln und zu einer Reaktion im gesamten Lymphgewebe im Rachenraum kommen. Typisch ist eine schmerzhafte Lymphknotenvergrößerung im Nacken hinter dem Kieferwinkel.

Labor;

Es kommt zu einem Anstieg der weißen Blutkörperchen im Blut. Bei der mikroskopischen Untersuchung des Rachenabstrichs wird der verursachende Mikroorganismus durch eine in der Rachenkultur erzeugte Gram-Färbung nachgewiesen und kann durch einen Streptokokken-Schnelltest nachgewiesen werden. ASO, CRP, Sedimentation helfen bei der Diagnose. Der normale ASO-Wert liegt bei 166-200 u/dl, Werte darüber sprechen für eine vorangegangene Streptokokkeninfektion. Allerdings schränkt die Zunahme von Streptokokkeninfektionen in anderen Körperteilen, einschließlich der Haut usw., seinen Wert ein.

Behandlung

• Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme, Ruhe
• Orale Antiseptika
• Schmerzmittel, fiebersenkend Medikamente
• Antibiotika: Insbesondere die orale Behandlung sollte mindestens 7-10 Tage lang erfolgen. In der Reihenfolge ihrer Präferenz:
• Penicillin G (Procain-Penicillin = İecillin)
• Amoxicillin + Clavulinsäure (Augmentin)
• Clindamycin
• Erythromycin wird verwendet.

Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, kann die Behandlung intravenös oder durch intramuskuläre Injektion begonnen werden, wobei die Schwierigkeit der Medikamenteneinnahme zu berücksichtigen ist oral. Die erste Wahl ist intramuskuläres (IM) Procain-Penicillin. Bei erwachsenen Patienten kann die Verabreichung von 800.000 E IM zweimal täglich für 3–4 Tage fortgesetzt werden. Wenn sich der klinische Zustand bessert, kann die Behandlung für 10 Tage mit oralem Penicillin abgeschlossen oder die Behandlung durch intramuskuläre Injektion beendet werden von 1.200.000 U Depot-Benzathin-Penicillin einmalig. Wenn Beta-Lactamase-produzierende Mikroorganismen in der Umgebung vorhanden sind, wird das Ansprechen auf die Behandlung verringert. Nach dem Nachweis dieser Erkrankung durch Kultur sollte ein Antibiogramm erstellt und mit der Gabe eines geeigneten Antibiotikums begonnen werden.

Differenzialdiagnose

Infektiöse Mononukleose: Es handelt sich um eine Viruserkrankung, die durch das Epstain-Barr-Virus verursacht wird. Es wird häufig bei Kindern im schulpflichtigen Alter beobachtet. Die Infektion, im Volksmund auch Kusskrankheit genannt, wird durch Speichel und Tröpfchen in der Luft übertragen. Die klinischen Befunde sind einer akuten Mandelentzündung sehr ähnlich, mit hohem Fieber, Halsschmerzen, Vergrößerung der Mandeln, Hitzewallungen, gefolgt von einer weißgrauen Membran, die die Mandeln bedeckt. Zusammen mit der Vergrößerung der Lymphknoten im Nacken kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz, da sich das Virus im Blut ausbreitet. Zur Diagnose werden eine Vermehrung der als Monozyten bezeichneten Zellen im Blut, die Überwachung der für diese Krankheit spezifischen Zellen und immunologische Tests eingesetzt. Ein fehlender Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, ein Anstieg der Sedimentation und des CRP, ein Anstieg der Leberenzymwerte und der Nachweis einer Leber- und Milzvergrößerung sind weitere für die Diagnose nützliche Befunde. Die Beurteilung von Blutausstrichen, die bei Patienten mit einem Mikroskop durchgeführt werden, ist sehr wichtig für die Unterscheidung anderer Blutkrankheiten, die zu ähnlichen Befunden führen können.

Diphtherie: Der Beginn ist langsam und die allgemeinen Befunde sind nicht offensichtlich . Beobachtet werden Heiserkeit, Kurzatmigkeit, Kruppe und geschwollene Lymphknoten im Nacken. Auf den Mandeln befindet sich eine dicke, graue, fest haftende Membran, bei deren Entfernung es zu Blutungen kommt. Herzklopfen, das nicht mit Fieber vereinbar ist, kann aufgrund der Freisetzung von Giftstoffen, die das Nervensystem und das Herz beeinträchtigen, festgestellt werden. Die Diagnose wird durch Gramfärbung und Rachenkultur gestellt.

Scharlach:Entzündung einer Mandelentzündung mit dicken Membranen, d In der Provinz kommt eine rotfleckige Erscheinung (Erdbeerzunge) vor. Am Körper treten ausgedehnte, erhabene Hautausschläge auf. Die Diagnose wird durch eine Rachenkultur und immunologische Tests (Dick-Test, Schutz-Charlton-Fading-Phänomen) gestellt.
 

CHRONISCHE TONSILLITIS (CHRONISCHE TONSILLITIS)

Es handelt sich um eine dauerhafte Entzündung der Mandeln, die durch wiederkehrende Infektionen entsteht. In den Mandeln kommt es zu Vergrößerung, Degeneration und Verstopfung der Mandeln. Obwohl Mandeln normalerweise bei wiederkehrenden Infektionen wachsen, können sie manchmal schrumpfen und verschwinden. Der Erreger der chronischen Mandelentzündung sind Bakterien, die sich in den Mandeln, in den Krypten, befinden.

Befunde:

Wiederkehrende Halsschmerzen, Vergrößerung und erhöhte Vaskularität in den Mandeln, übelriechende, entzündliche Materialien, die sich in den Krypten ansammeln, Fieberanfälle, Gelenkschmerzen, Schwäche, Lymphknotenschwellung im Nacken (während aktiver Perioden) sind offensichtlich.

Behandlung:

Obwohl vorbeugende Antibiotika (monatliches Depot). Penicillin-Injektionen) können bei häufig wiederkehrenden Infektionen eingesetzt werden, im Allgemeinen wird die Entfernung der Mandeln (Tonsillektomie) bevorzugt. Wenn die Mandeln bei Kindern unter drei Jahren zu groß sind und keine häufigen Infektionen verursachen, ist es möglicherweise vorzuziehen, die Mandeln teilweise zu verkleinern, um den Luftkanal zu entspannen, anstatt sie vollständig zu entfernen, um ihre Mandeln zu erhalten Beitrag zum Immunsystem. Techniken zu diesem Thema werden im Abschnitt Tonsillektomie besprochen.
 

ABSSE UM DIE MANDEL (PERITONSILLÄRER ABSZESS)

Es entsteht als Folge der Ausbreitung der Infektion über die Mandelkapsel hinaus. Der Erreger sind häufig anaerobe Bakterien, die in einer sauerstofffreien Umgebung wachsen. Es werden hohes Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Erbrechen, Schluckbeschwerden, Speichelfluss, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes und Schwierigkeiten beim Sprechen beobachtet.

In Untersuchung; Um die Mandel herum kommt es zu Schwellungen, Ödemen, Entzündungen und Membranbildung. Das ödematöse Zäpfchen ist in die entgegengesetzte Richtung gebogen.

Behandlung* Die Gabe von Antibiotika sollte intravenös erfolgen, sie sollten gegen Penicillin-resistente Bakterien (die Beta-Lactamase produzieren) wirksam sein, es sollten Schmerzmittel und fiebersenkende Mittel verabreicht werden und auf Mundhygiene geachtet werden mit Mundwasser.

Drainage des Abszesses Zunahme Cellulitis (der Zeitraum, in dem sich keine Entzündung ansammelt) oder ein lokalisierter kleiner Abszess können durch eine medikamentöse Behandlung verschwinden. Wenn es zu einer erheblichen Anhäufung von Entzündungen kommt, muss dieser chirurgisch entfernt werden. Entfernung der Mandeln – Tonsillektomie (bei Vorliegen eines Peritonsillarabszesses = heiße Tonsillektomie). Sie sollte nicht durchgeführt werden, wenn schwerwiegende Anzeichen einer Infektion wie hohes Fieber und Ohnmacht vorliegen. Eine Tonsillektomie kann nach einer 12-stündigen Antibiotikabehandlung bei pädiatrischen Patienten durchgeführt werden, bei denen die Evakuierung und die anschließende Nachsorge des Patienten problematisch sind, sowie bei Patienten mit einer Vorgeschichte häufiger Mandelentzündungen oder Peritonsillarabszesse.
 

Komplikationen einer Mandelentzündung

Es kann zu einer regionalen und weiträumigen Ausbreitung der Infektion kommen. Aufgrund von Verstopfungen und Infektionen in den Gefäßen können sich Herzmembranentzündungen (Endokarditis), Nierenentzündungen (Nephritis) und Gehirnabszesse entwickeln. Aufgrund eines Ödems am Kehlkopf kann es zu einer Verstopfung der Atemwege kommen. Es kann zu einer Ausbreitung auf den Hals und einer Anhäufung von Entzündungen im Hals (Halsabszess), Lungenentzündung, Lungenabszess und Rissen in den großen Gefäßen im Hals kommen.

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