Selbst bei der offenen Technik kann es trotz direkter Sicht manchmal schwierig sein, Narbengewebe vom Knorpelgewebe zu trennen.
Die Situation, die Patienten bei sekundären Operationen oft verbessern möchten; Hierbei handelt es sich um Beschwerden über eine verstopfte Nase, die nach früheren Operationen entstanden sind oder bereits bestanden, aber nach der Operation nicht verschwunden sind. Bei dieser Patientengruppe kann es aufgrund früherer chirurgischer Eingriffe zu einer übermäßigen Verkleinerung, einem Kollaps und einer Schwächung der Nasenstützmechanismen gekommen sein. Die wichtigsten Ursachen für eine postoperative Obstruktion sind: Dabei handelt es sich um einen Kollaps der Seitenwand der Nase, einen Kollaps im Bereich der mittleren Kuppel und eine unzureichende Korrektur der Krümmung des mittleren Kompartiments.
Bestimmte kosmetische Störungen, die von außen sichtbar sind, weisen häufig auf die Störung im Inneren hin und begleiten diese. Dazu zählen ein schmaler mittlerer Kuppelbereich, eine umgekehrte V-Deformität an der Knochen-Knorpel-Verbindung des Nasenrückens sowie eine „Kneifdeformität“ im Nasenrücken und den Seitenwandknorpeln, die den Anschein erweckt, als würde sie mit zwei Fingern eingeklemmt. Die Vermeidung der Entnahme von mehr als nötigem Seitenknorpel der Nasenspitze (unten seitlich), die Stärkung der Nasenflügelbasis und des Spitzenbereichs (Basis und Spitze der Nase) sowie die Rekonstruktion des mittleren Kuppelbereichs sind die wichtigsten Ansätze, die erforderlich sind, um die negativen Folgen zu vermeiden oben erwähnt.
Sekundär. Die größte Schwierigkeit der Operation besteht darin, dass der Septumknorpel (mittlerer Teil des Nasenknorpels) nicht ausreicht, um Stücke zu entfernen. Bei Mittelteiloperationen kann es manchmal notwendig sein, nur die Menge an Knorpel zu belassen, die bei den ersten Operationen dort verbleiben musste (L-Strebe). In solchen Fällen müssen Knorpelstücke aus anderen Bereichen entnommen werden. Bei diesen Bereichen handelt es sich um Ohr- oder Rippenknorpel. Durch einen Schnitt hinter oder vor dem Ohr wird ein Knorpelstück aus dem Gehörgang entnommen. Allerdings ist der aus dem Ohr entnommene Knorpel sowohl in der Menge begrenzt als auch manchmal von der Form her ungeeignet. In diesen Fällen ist Rippenknorpel eine gute Option. Rippenknorpel ist in ausreichender Menge vorhanden und kann beliebig geformt werden. Rippenknorpel wird aus dem Knorpelteil der 7., 8. und 9. Rippe entnommen. Die Entfernung erfolgt durch einen 3–5 cm langen Hautschnitt über der zu entfernenden Rippe. Es wird aus den Rippen auf der rechten Seite entnommen. Rippenknorpel wird mit verschiedenen Techniken auf die gewünschte Größe, Dicke und Form zugeschnitten Der Einsatz erfolgt bestimmungsgemäß.
Problembereiche bei Sekundäroperationen sind in der Regel die Nasenspitze (Nasenspitze), die oberen Nasenknorpel und der mittlere Gewölbebereich des Nasenrückens. Wenn die Nasenbasis bei der ersten Operation nicht ausreichend gestützt wird, kann es zu einer Schwäche an der Nasenspitze kommen. Dieser Zustand kann sich in einem Absinken der Nasenspitze äußern, einer Verringerung des Winkels zwischen der Nase und der Oberlippe, wo der Vorsprung der Nasenspitze gering ist. In manchen Fällen kann es durch die Entfernung eines Teils vom vorderen Ende des Mittelkompartiments und durch Retraktionen aufgrund von Narbenbildung an den seitlichen Knorpeln der Nasenspitze und dadurch entstehen, dass sich die Nasenspitze stärker als normal anhebt. In diesen Fällen wird die Korrekturtechnik entsprechend dem Zustand der verbleibenden Knorpel geplant. Im Allgemeinen sind die Knorpel an der Unterseite der Nasenspitze geschwächt und haben ihre Spannung verloren. In Fällen, in denen das untere Ende des mittleren Nasenabschnitts bei früheren Operationen zu stark gekürzt wurde, ist es möglich, die Nasenbasis zu stärken und die herabhängende Nasenspitze zu beseitigen, indem in diesem Bereich Verlängerungstransplantate (Stücke) eingesetzt werden. Bei einer schwereren Nasenspitzen-Ptosis kann die Erschlaffung beseitigt und die Projektion vergrößert werden, indem eine Columella-Strebe (ein Transplantat, das als eine Art Stange zwischen den Knorpeln ganz am Ende des Mittelkompartiments platziert wird) in Stücken platziert wird vom Rippenknorpel. sind die Größe, Form und Position der mittleren und medialen Schenkel des seitlichen Knorpels. Asymmetrien, Grübchen, Wölbungen und andere Deformitäten können aufgrund früherer Operationen auftreten. Oft sind die Knorpel beschädigt und die umgeformten Knorpel haben keinen Halt für die Nasenspitze. Bei Patienten mit dicker Haut sollte ein starkes Nasenspitzenskelett geschaffen werden, damit dessen Reflexion auf der Haut durch das Weichgewebe klar erkennbar ist. In diesem Fall kann ein zur gewünschten Augmentation und Form passendes Schildtransplantat verwendet werden. Durch Aufweichen des Übergangs zwischen den beiden Transplantaten mit einem Kappen- oder Butress-Transplantat, das am oberen Endrand des Schildtransplantats platziert wird, kann die gewünschte Form im Winkel zwischen Nasenspitze und Nasenrücken erreicht werden. Bei Schwäche, Kollaps oder Depression kann ein seitliches Unterschenkeltransplantat auf dem Knorpelabschnitt platziert werden, der die Seitenwand der unteren Nasenspitze bildet.
Die Nasenspitze. Eine übermäßige Entfernung von Knorpel aus der Seitenwand bei früheren Operationen ist einer der Hauptgründe für Stenose und Kollaps in diesem Abschnitt. Diese Komplikation tritt häufiger bei Patienten mit langer, schmaler Nase und einem zuvor hervorstehenden supraalären Bereich auf. Dies kann sich bei tiefen Atemzügen als Einsinken der seitlichen Nasenflügel äußern. Um diese Situation zu korrigieren, wird ein Flügellattentransplantat verwendet. Diese Negativität wird beseitigt, indem das Teil in dem Bereich platziert wird, in dem die größte Schwäche und der größte Zusammenbruch an der Seitenwand auftreten. Dieses Stück muss möglicherweise manchmal an den Seitenknorpel genäht werden, um zu verhindern, dass es die Breite des Nasenlochs negativ beeinflusst und verrutscht. Abhängig von der Form und dem Ausmaß der Schwäche in der Seitenwand der Nasenspitze wird dieses Transplantat (Stück) in der entsprechenden Position und Form platziert und fixiert. Intranasale Stents (nasenlochförmige Vorrichtungen unterschiedlicher Größe aus weichem Material), die abends im Liegen verwendet werden, können für verschiedene Zeiträume verwendet werden, um zu verhindern, dass sich die Seitenwand der Nasenspitze wieder der Mittellinie nähert und eine Stenose in der Nasenspitze entsteht postoperative Phase. Ungünstige Situationen im Zusammenhang mit dem unteren Rand der Seitenwand können aufgrund einer übermäßigen Entfernung oder Schwächung des Knorpels auftreten. Übermäßiges kephales Beschneiden (Entfernen eines Stücks vom oberen Teil des seitlichen Knorpels der Nasenspitze) kann zu einer Rezession am Rand des Nasenflügels führen oder die seitliche Sichtbarkeit des mittleren Teils der Nase verbessern (Columella Show). Auch hier kann die Schwächung dieses Bereichs zu Einkerbungen, Kollaps und Verzerrungen der dreieckigen Struktur der Nase von unten führen. Die am Rand des Flügelrandes platzierten Transplantate sind schmale Knorpelstücke von 2-3×5-8 mm. Sie werden in die erstellte Tasche gelegt. Bei Bedarf werden sie mit Nähten am Schildtransplantat oder Weichteilgewebe fixiert. Dies trägt zum dreieckigen Erscheinungsbild bei, wenn man es von unten betrachtet. Bei schweren Flügelretraktionen kann eine Verlängerung im Bereich des Flügelrandes mit Verbundtransplantaten (bestehend aus Knorpel und Haut) erreicht werden.
Kollaps am unteren Ende des oberen Seitenknorpels und der inneren Klappe, Nasenrücken, der aussieht als würde es mit zwei Fingern zusammengedrückt werden (eingeklemmte Nase), umgekehrtes V. Die Deformität entsteht durch die Verschlechterung der Stabilität des horizontalen Teils der mittleren Kuppel. Ausbreitung wie bei Primäroperationen Die Platzierung einzelner Transplantate ist die am besten geeignete Option, um bei sekundären Operationen die Symmetrie und Unterstützung der mittleren Kuppel sicherzustellen. Bei sekundären Operationen muss der eingesetzte Teil jedoch möglicherweise größer und zahlreicher sein.
Asymmetrie und Unregelmäßigkeiten aufgrund der vorherigen Operation können im Bereich der Knochenkuppel beobachtet werden. Diese treten im Allgemeinen aufgrund einer ungleichmäßigen Osteotomie und einer unzureichenden Neupositionierung auf. Wenn der Höcker auf der Rückseite der Nase ohne seitliche Osteotomien und Annäherung an die Mittellinie abgeflacht ist, kann es zu einer Deformität mit offenem Dach kommen. Diese Negativitäten werden durch wiederholte Osteotomien und die Platzierung der Knochen an ihren neuen Positionen behoben. Sollten Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken vorhanden sein, werden diese Unregelmäßigkeiten korrigiert. Liegt der Nasenrücken zu tief, wird versucht, ihn anzuheben, indem in diesem Bereich und im Bereich der Wurzelwurzel ein Transplantat (Stück) platziert wird. Etwas schwieriger ist die Korrektur verengter Nasenbeine. In diesem Fall werden erneut Osteotomien durchgeführt und die Knochenstrukturen aus der Mittellinie entfernt und intranasale Stents (Apparate) eingesetzt, um zu verhindern, dass sie wieder in die Mittellinie gelangen.
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