- Nierenausflussstenose (Harnleiter-Becken-Übergangsstenose-UP-Stenose)
Das zur Niere gelangende Blut wird gefiltert und in Abfallstoffe umgewandelt Urin, der über die Niere ausgeschieden wird und vom Becken im mittleren Teil durch den Harnleiter (Harnleiter) (Nierenbecken) zur Harnblase geleitet wird. Eine Stenose an der Verbindungsstelle zwischen Becken und Ductus wird als Nierenausgangsstenose (UP-Stenose) bezeichnet. Es handelt sich um den häufigsten angeborenen Defekt der Niere. Oft wird eine unzureichende Muskelentwicklung an der Verbindungsstelle dafür verantwortlich gemacht. Allerdings können auch äußere Faktoren, die Druck auf die Verbindungsstelle ausüben (z. B. abnormale Gefäßstrukturen), die Ursache sein. Dadurch kommt es zu einer Schwellung und Vergrößerung der Niere, da der Urin, der von der Niere nach unten in die Harnblase geleitet werden muss, nicht mehr problemlos abgeführt werden kann.
- Symptome, Befunde und Diagnose
Während der routinemäßigen Schwangerschaftsüberwachung im Mutterleib kann bei der Kontrollultraschalluntersuchung festgestellt werden, dass die Niere des Babys vergrößert ist. Dieser Befund, der vor allem in den letzten 3 Monaten deutlicher zu erkennen ist, ist heute die am häufigsten diagnostizierte Erkrankung der Nierenausflussstenose. Natürlich gibt es auch andere Krankheiten wie Harnrückfluss, die eine Schwellung der fetalen Niere verursachen. Bei postnatalen Untersuchungen bei Säuglingen mit vergrößerten Nieren ist jedoch unter Berücksichtigung anderer Möglichkeiten die häufigste Erkrankung eine Nierenausflussstenose.
Bei Kindern, die vor der Geburt nicht bemerkt werden, treten Harnwegsinfektionen auf, die mit hohem Fieber einhergehen Säuglingsalter, Blutungen im Urin und Schwellung des Abdomens. Möglicherweise besteht der Verdacht auf eine Nierenausflussstenose. Im höheren Alter kann es zu Bauchschmerzen, Flankenschmerzen und häufig wiederkehrenden Harnwegsinfekten kommen. Bei diesen Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Nierensteinen, da Urin vorhanden ist, der nicht einfach über die Niere ausgeschieden werden kann.
In Zweifelsfällen ist als erste radiologische Untersuchung eine Nierenultraschalluntersuchung durchzuführen. Abhängig vom Schweregrad der Auslassstenose kann es zu einer leichten, mittelschweren oder schweren Erweiterung (Hydronephrose) kommen. Um den Schweregrad der Stenose objektiver zu verstehen und zu entscheiden, was bei der Behandlung zu tun ist. Eine Nierenszintigraphie ist erforderlich. Mit Hilfe von Bildern, die während der Passage einer über die Vene verabreichten Substanz durch die Niere gewonnen werden, können Informationen über den Schweregrad einer etwaigen Stenose und die Funktion der Niere gewonnen werden.
In Fällen, in denen Es besteht der Verdacht auf äußeren Druck auf den Nierenausgang (z. B. Gefäßkompression).
Stark>. Eine Magnetresonanztomographie kann hilfreich sein, wenn der Verdacht auf das Vorhandensein anderer angeborener Defekte (z. B. Hufeisenniere) besteht.
- Behandlung
Bei leichter oder mittelschwerer Stenose kann eine Nachsorge durchgeführt werden. Insbesondere bei der Diagnose in der Neugeborenenperiode besteht die Erwartung, dass sich der stenotische Bereich durch Wachstum und Entwicklung bessert. Für die Nachsorgeuntersuchungen sind Ultraschalluntersuchungen und Szintigraphien in zeitlichen Abständen je nach Schweregrad der Stenose vorgesehen. Eine chirurgische Korrektur wird in Fällen empfohlen, in denen zum Zeitpunkt der Erstdiagnose eine starke Nierenvergrößerung und -schwellung vorliegt, in Fällen, in denen die Ausscheidung aus der Niere in den Kanal bei der Szintigraphie extrem verzögert ist, und in Fällen, in denen eine schwerwiegende Verschlechterung der Nierenfunktion vorliegt. Der Hauptzweck der Operation besteht darin, den Nierenausgang und die Nierengangverbindung zu erweitern (Pyeloplastik) und etwaigen äußeren Druck zu beseitigen. Diese Operation kann mit offenen, laparoskopischen oder robotergestützten laparoskopischen Methoden durchgeführt werden. Es gibt eine andere Alternative, die darin besteht, nur mit einer Endoskopie über den Harntrakt einzudringen und den engen Abschnitt von innen zu öffnen, aber diese Methode ist nicht für jeden Patienten geeignet.
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