1-IUI (intrauterine Insemination)
2-In-vitro-Fertilisation (die klassische In-vitro-Fertilisationsmethode wurde heute aufgegeben. Die ICSI-Methode (Mikroinjektion) wird auf der ganzen Welt verwendet.
1- IMMUNISIERUNG (intrauterine Insemination)
Bei dieser Behandlung sollten in der Samenanalyse des Mannes etwa 10 Millionen/ml Spermien und etwa 14 % Morphologie normal sein.
Bei wem wird die IUI durchgeführt?
Bei Frauen;
1- Leichte Endometriose
2- Ungeklärt Unfruchtbarkeit
3- Kein Ansprechen auf die Behandlung mit Clomiphencitrat und extern kontrollierte Befruchtung bei der Ovulationsinduktion mit FSH in einer Form. Nach dem Wachstum der Eizelle erfolgt die Impfung 36 Stunden nach der intramuskulären Verabreichung von 10.000 HCG-Einheiten. Nach der Samengewinnung erfolgt die Impfung Beim Mann wird es zunächst 15 Minuten ruhen gelassen, dann wird der Samen 20 Minuten lang in einer Konzentrationszentrifuge (Gradientensystem) bei 2000 U/min rotiert, dann werden die oben gesammelte Prostataflüssigkeit und die toten Spermien entnommen. Anschließend wird erneut 10 Minuten lang mit HEPES-Lösung bei 2000 U/min zentrifugiert. Die ersten hochwertigen und beweglichen lebenden Spermien, die sich am Boden absetzen, werden dann mit Hilfe von Ultraschall durch eine spezielle, sterile Kunststoffkanüle in die Gebärmutter injiziert und der Frau auf den gynäkologischen Tisch gebracht. Der Patient wird nach 15 Minuten Ruhe auf dem Tisch entfernt.
2- IN-VIEW BABY
Wie ich oben erklärt habe, ist die klassische In-vitro-Fertilisation ( Da die Erfolgsquote der In-vitro-Fertilisation gering ist, wurde diese Methode nach der Entdeckung der ICSI-Methode (Mikroinjektion) in Belgien im Jahr 1992 in In-vitro-Fertilisationszentren in Belgien angewendet folgenden Jahren und heute.
Mikroinjektion (ICSI)-Indikationen:
1- Fortgeschrittene Oligoasthenoteratospermie (solche mit einer Morphologie von weniger als 5 Millionen/ml und einer Motilität von weniger als 4 % als normal)
2- Azoospermie (Fehlen jeglicher Spermien in der Samenflüssigkeit) mit PESA-, MESA- oder TESE-Spermien aus den Hoden.
3- Tubenfaktor bei Frauen.
4 - Schwere Endometriose
5- Unerklärliche Unfruchtbarkeit
6- Wiederkehrende Schwangerschaftsverluste (genetische Diagnose vor der Implantation).
7- Personen mit genetischen Erkrankungen (zum Zweck der PID)
8- Um eine Ansteckung von HIV-positiven Männern bei Frauen zu verhindern
9- Für Personen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, wird das Einfrieren von Eizellen oder Embryonen empfohlen und Mikroinjektion wird für diejenigen empfohlen, die in der Zukunft schwanger werden möchten.
WIE SIND DIE 5 STUFEN DES MIKROINJEKTIONSPROZESSES?
1- VORBEREITUNG
Biochemische, serologische und hormonelle Bluttests. Sie können in bildgebende Tests und invasive Tests eingeteilt werden. Die wichtigsten Tests sind die Tests der Eierstockreserve, die am 3. Tag der Menstruation durchgeführt werden; FSH-, E2- und AFS-Tests (Antralfollikelzahl). Weniger als fünf Antrumfollikel in jedem Eierstock oder ein FSH-Wert über 15 mIu nach dem 37. Lebensjahr weisen auf eine geringe Eierstockreserve hin. Darüber hinaus können bei wiederholten Misserfolgen der In-vitro-Fertilisation invasive Tests wie Hysteroskopie und Laporoskopie durchgeführt werden.
2-KOH (CONTROLLED OVARIAN HYPER STIMULATION)
Hier; Die Medikamentendosis wird je nach Alter der Patientin, Erfolg bei früheren Anwendungen, Eierstockreserve und Body-Mass-Index angepasst. Dies können lange Protokolle, Antagonistenprotokolle, kurze und weiche Protokolle sein. Im langen Protokoll beginnt die Unterdrückung der Hypophyse am 21. Tag des vorherigen Zyklus. Mit KOH wird am 3. Tag der Menstruation begonnen. Ziel aller Protokolle ist es, die Entwicklung einer großen Anzahl von Follikeln sicherzustellen. Nachverfolgen; Dies erfolgt normalerweise mit USG-, E2- und manchmal Progesteronkontrollen. Das Einführungsprogramm dauert etwa 10-12 Tage. Ein tägliches Follikelwachstum von 1–2 mm und ein täglicher Anstieg von E2 um 50 % sind im Allgemeinen gut für eine gute multifollikuläre Entwicklung. Ungefähr 10–12 Tage später, wenn mindestens 3 17-mm-Follikel im USG sichtbar sind, werden 10.000 Einheiten HCG zur Eizellenreifung (Metaphase 2) verabreicht.
3- OPU (OOCYTE PICK UP) EIERENTNAHMEVERFAHREN
Die Eizellentnahme erfolgt 34 bis 36 Stunden nach der HCG-Anwendung. Der Eingriff kann entweder unter Vollnarkose mit Propofol oder unter örtlicher Betäubung mit Dormicum durchgeführt werden.
4- ICSI (MICROINJECTION)
Mit der OPU entnommene Eizellen Der Eingriff dauert 2 bis 4 Stunden. ist ausgeruht. Metaphase 2 (reife Eizellen); Die Mikroinjektion wird mit Sperma durchgeführt, das dem Mann am Morgen desselben Tages entnommen wird. Unter der Kontrolle eines Mikromanipulators und eines Mikroskops werden die Spermien durch Punktion der Eizellenmembran in die Zellflüssigkeit abgegeben. Verfahren. In den ersten 24 Stunden der Nachbeobachtung teilt sich die Zygote in zwei Zellen; Wenn in der 48. Stunde 4 Zellen und in der 72. Stunde 7-8 Zellen vorhanden sind, der Embryo glatt und symmetrisch ist und nur sehr wenig Fragmentierung vorliegt, gilt er als Embryo erster Qualität.
5- EMBRYOTRANSFER
Dies erfolgt normalerweise 3 Tage nach der OPU. Gewünscht ist ein qualitativ hochwertiger Embryotransfer mit 7-8 Zellen. Eine gewaltfreie Übertragung wird als Typ 1 und Typ 2 bezeichnet. Die Erfolgsaussichten sind sehr hoch. Bei schwierigen Transfers (Typ 3 und Typ 4) sind die Erfolgsaussichten geringer. Zur Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut wird 2 Tage vor dem Transfer mit Progesteron begonnen. Tritt eine Schwangerschaft ein, wird diese bis zur 10. Schwangerschaftswoche fortgesetzt. 15 Tage nach dem Embryotransfer wird BHCG im Blut überprüft. Wenn +; Es wird alle 3 Tage wiederholt. Es kann nach 15 Tagen mit USG untersucht werden.
In unserem Land wird in erfolgreichen Zentren und Kliniken bei Frauen unter 35 Jahren eine Schwangerschaft pro Zyklus mit einer Rate von 40–50 % erreicht. Sie sinkt auf 15 % nach dem 41.–42. Lebensjahr und auf 3 % nach dem 45. Lebensjahr.
WIE KOMPLIKATIONEN SIND DIE KOMPLIKATIONEN DER MIKROINJEKTION?
1- Mehrlingsschwangerschaften: Sowohl für die Familie als auch für die Familie. Es ist auch ein ernstes Problem für unser Land. Die Unzulänglichkeit vorzeitiger Wartungsdienste verschärft das Problem zusätzlich. Zu diesem Zweck haben 1- Weitere Verbesserungen der Einfrierprogramme, 2- Einzelembryotransfer, 3- Blastozystentransfer am 5. Tag begonnen, Lösungen für dieses Problem zu bringen.
2- Eileiterschwangerschaft: Sie hat zugenommen zweifach. Eine frühzeitige Diagnose, der Nutzen des Medikaments namens Methotrexat in der Frühdiagnose und die Übertragung vom Fundus beim Embryotransfer können Lösungen sein.
3- OHSS (Ovarielles Überstimulationssyndrom): Es variiert von leicht bis schwer Fälle. Es ist eine sehr genaue Überwachung erforderlich. Bei schwerem OHSS kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Bei der Verhinderung von OHSS; Maßnahmen wie 1-Reduzierung der HCG-Dosis, 2-IVM (frühzeitiges Sammeln von Eizellen auf GV-Ebene), 3-Zyklusabbruch, 4-Coasting (keine Verabreichung der Gonadotropin-Dosis für 1 bis 3 Tage) können aufgeführt werden.
WIEDERHOLEN SIE DIE TUBE. WAS KANN MAN IM FALLE EINES BABYVERSTÖRSES TUN?
Es ist notwendig, alle Untersuchungen des Patienten von Anfang an erneut durchzuführen. 1-Bei Adhäsion (Synechie), Septum, supmykösem Myom, intramuralem Myom größer als 4 cm, Endometriumpolyp in der Gebärmutter werden Hysteroskopie und Laparoskopie durchgeführt. Mit diesen kann es korrigiert werden. 2-Da Hydrosalpinxen, die eine im Ultraschall sichtbare Verstopfung der Eileiter verursachen, sowohl toxische Substanzen absondern als auch durch mechanische Einwirkung die Einnistung von Embryonen (Anhaften an der Gebärmutter) verhindern, können diese Eileiter durch eine Laparoskopieoperation entweder entfernt oder abgebunden werden. 3-Änderungen können bei KOH (Ei-stimulierende Protokolle) vorgenommen werden. Kurze Antagonisten-Protokolle können anstelle von langen Agonisten-Protokollen ausprobiert werden. 4-Latrezol-Protokolle können anstelle von Mikrodosis-Flare-Up-Protokollen bei Frauen mit schlechter Eierstockreserve ausprobiert werden. 5-Wenn die Frau ist über 40 und hat schlechte Eierstöcke. Wenn eine Reserve vorhanden ist, kann eine Eizellenspende (Eizellspende) versucht werden. 6- IVM-Anwendung: Entnahme der Eizellen in der Frühphase, das heißt, wenn die Follikel etwa 13–14 mm groß sind (GV-Perioden) und deren Reifung im Freien.
WIEDERHOLEN SIE FRÜHSCHWANGERSCHAFTSVERLUSTE. (HABITUELLE ABORTUSEN)
Abschließend möchte ich noch über wiederkehrende Frühschwangerschaften sprechen Verluste in wenigen Sätzen. Die Definition eines wiederkehrenden Frühschwangerschaftsverlustes lautet: 3 oder mehr unfreiwillige Schwangerschaftsabbrüche vor der 20. Woche. Die häufigsten Gründe hierfür sind: Dies sind Männer mit fortgeschrittenem mütterlichem Alter und Azoospermie. Diesen Patienten wird empfohlen, dies zu tun Führen Sie im Rahmen von In-vitro-Fertilisationsprogrammen eine genetische Präimplantationsdiagnostik an Embryonen am 2. und 3. Tag im Hinblick auf Chromosomenanomalien und den Transfer gesunder Embryonen durch. Ein weiterer wichtiger Faktor für wiederkehrende Frühschwangerschaftsverluste sind erbliche Gerinnungsprobleme (Thrombophilie).
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