Harninkontinenz bei Kindern ist eines der häufigsten Probleme im Kindesalter. Enuresis (Harninkontinenz) ist ein unfreiwilliger Harnverlust, der nach dem Alter auftritt, in dem die Harnkontrolle erreicht werden muss. Es handelt sich um ein wichtiges Problem, das den Patienten, seine Familie und sein Umfeld betrifft.
Enuresis verringert das Selbstvertrauen des Kindes, kann zu Verlegenheit und psychischen Problemen führen. Darüber hinaus führt die Tatsache, dass unsere Gesellschaft nicht über ausreichende Informationen zu diesem Thema verfügt, dazu, dass das Thema ausgebeutet wird. Falsche Einstellungen in Familie und Gesellschaft verursachen mehr Schaden als Enuresis selbst. Die angewandten Bestrafungsmethoden hinterlassen lebenslange Narben beim Kind. Aus diesen Gründen sollte die Behandlung des Kindes mit Enuresis darauf basieren, das Problem zu überwinden, ohne das Selbstbewusstsein des Kindes zu schädigen. Obwohl die wichtigste Verantwortung bei der Familie liegt, muss sie multidisziplinär gehandhabt und behandelt werden.
Kurze Feststellungen
20 % der fünfjährigen Kinder machen mindestens einmal im Monat ihr Bett nass
5 % der Jungen und 1 % der Mädchen verlieren jede Nacht Urin.
Enuresis nocturna (nächtliche Inkontinenz) kann definiert werden als Bettnässen bei Kindern im Alter von 5 bis 6 Jahren zweimal im Monat oder öfter und einmal im Monat oder mehr mehr bei Kindern über 6 Jahren.
Nachtinkontinenz kann als normal angesehen werden, bis Kinder 5 Jahre alt werden.
Harninkontinenz bei Kindern ist unfreiwillig.
Sie betrifft das Kind und die Familie Eine falsche Einstellung der Familie kann zum Verlust des Selbstvertrauens und zu psychischen Problemen beim Kind führen.
Nächtliche Enuresis;
Es wird in 2 Gruppen eingeteilt: primäre und sekundäre.
< stark>1. Primäre Enuresis: Die Kontrolle über die Blase wird nie erreicht. Es macht 80 % der Fälle aus. Man sieht ihn im Allgemeinen nur nachts und wird oft alleine gefunden. In dieser Gruppe werden vor allem genetische Veranlagung sowie biologische und entwicklungsbedingte Faktoren dafür verantwortlich gemacht.
2. Sekundäre Enuresis: Hierbei handelt es sich um eine Situation, in der die Harninkontinenz nach mindestens 6 Monaten Trockenheit erneut auftritt. Es macht 20 % der Enuresis aus. Es tritt meist im Alter zwischen 5 und 8 Jahren auf. Für sekundäre NE sind in der Regel organische und psychische Ursachen verantwortlich (4). Es kann monosymptomatisch oder polysymptomatisch sein, abhängig vom Vorliegen blasenbezogener Symptome zusammen mit Enuresis. Nächtliches Bettnässen bei monosymptomatischer Enuresis nocturna Es gibt keine Symptome. Patienten mit polysymptomatischer Enuresis nocturna haben Symptome wie plötzlichen Harndrang, dringenden Harndrang und häufiges Wasserlassen.
Prävalenz
Enuresis tritt häufiger in Gesellschaften mit niedrigem sozioökonomischem Niveau und überfüllten Familien sowie bei Kindern auf die ein soziales und psychologisches Trauma erlebt haben. .
Die Häufigkeit von Enuresis variiert je nach Alter des Kindes. 15–25 % der fünfjährigen Kinder machen Bettnässen. Enuresis nächtlich tritt bei 13 % im Alter von 6 Jahren, bei 10 % im Alter von 7 Jahren, bei 7 % im Alter von 8 Jahren und bei 5 % im Alter von 10 Jahren auf. Wie man sieht, nimmt die Häufigkeit nächtlicher Inkontinenz mit zunehmendem Alter ab. Mit zunehmendem Alter kommt es bei Kindern zu einer spontanen Trockenheitsrate von 15 % pro Jahr. Die monosymptomatische Enuresis nocturna kommt bei Jungen 1,5–2 Mal häufiger vor. Aus diesem Grund bleiben 8 % der Jungen und 4 % der Mädchen enuretisch. Allerdings nässen 1–3 % der Jugendlichen weiterhin ins Bett.
Junge/Mädchen= 1,5
• 15 % im Alter von 5 Jahren, 5 % im Alter von 10 Jahren, 1 % im Alter von 15 Jahren
• 15 % der Enuretika-Enkopresis (Kotinkontinenz) in
• 15 % der Enuretika verschwinden jedes Jahr spontan. > Was sind die Ursachen der nächtlichen Inkontinenz?
Genetische Faktoren, psychologische Faktoren, Schlafstörungen, hormonelle Faktoren, Blase -bedingte Faktoren können Enuresis verursachen.
A) Ursachen der primären nächtlichen Enuresis
1. Genetische und familiäre Faktoren: Eine positive Familienanamnese wurde in den Jahren 65–85 festgestellt % der Kinder mit nächtlicher Inkontinenz. Es wurde berichtet, dass das Risiko 50 % beträgt, wenn einer der Elternteile eine Vorgeschichte von Inkontinenz hat. Wenn beide Elternteile eine Vorgeschichte von Inkontinenz haben, beträgt das Risiko 77 %, und wenn die Eltern nicht enuretisch sind, beträgt das Risiko 15 %. . • Man sieht es bei Eltern, Geschwistern und nahen Verwandten; 2-6-fach erhöhtes Risiko >2. Psychologische Faktoren: Ursprünglich galt Harninkontinenz (nächtliche Enuresis) bei Kindern als psychische Erkrankung. Allerdings wurde kürzlich vermutet, dass psychische Probleme eher eine Folge als eine Ursache sind.
3. Schlaf b Störungen: Es wurde berichtet, dass enuretische Kinder weniger auf Warnungen reagieren, um sie aus dem Schlaf zu wecken, als normale Kinder. Die meisten dieser Kinder können nicht alleine aufwachen, sie können jedoch nach dem Einnässen ins Bett aufwachen. Bei den meisten Kindern verbessert sich die Fähigkeit zum Aufwachen mit der Reifung des Zentralnervensystems.
4. Reifungsverzögerung: Hierbei handelt es sich um die späte Entwicklung des normalen Hemmungskontrollmechanismus aufgrund der Verzögerung der Reifung des Zentralnervensystems (Reifungsverzögerungshypothese)
5 . Blasenbezogene Faktoren: Es hat sich gezeigt, dass die funktionelle Blasenkapazität bei den meisten Patienten mit Enuresis verringert ist. Eine verminderte Blasenfunktion führt zu Symptomen wie häufigem Wasserlassen tagsüber und nächtlichem Bettnässen. Darüber hinaus haben urodynamische Studien bei Patienten mit monosymptomatischer Enuresis nocturna gezeigt, dass eine Detrusorinstabilität in der Blase bei 30 % liegt. 6. Nächtliche Polyurie: Eine Blasendehnung kann die nächtliche Freisetzung des intidiuretischen Hormons beeinträchtigen. Einige Studien haben gezeigt, dass die ADH-Sekretion als Reaktion auf die Blasendehnung zunimmt und mit der Blasenentleerung abnimmt.
b) Ursachen der sekundären Enuresis
Bei Kindern, die in die Blase nässen, kann eine zugrunde liegende organische Ursache gefunden werden Betten.
1. Unzureichende Entleerung der Blase
2. Polyurie:
3. Parasiten:
4. Harnwegsinfektionen (UTI):
5. Chronisches Nierenversagen:
6. Neurologische Erkrankungen:
7. Obstruktion der oberen Atemwege
Beurteilung des Kindes mit nächtlicher Enuresis
Die primäre nächtliche Enuresis macht 80 % aller Enuresis-Patienten aus. Allerdings lässt sich bei 20 % der Patienten eine organische Ursache finden. Bei der primären Enuresis lässt sich keine organische Ursache nachweisen. Die meisten von ihnen leiden unter nächtlicher Harninkontinenz. Tagesinkontinenz kommt entweder nicht vor oder ist sehr selten. Es geht nicht mit einer Stuhlgangsstörung einher. 70 % der Patienten haben eine Familienanamnese. Es kann zu häufigem Wasserlassen kommen. Labortests und neurologische Untersuchungen sind normal. Eine komplizierte Enuresis geht in 20 % der Fälle mit einer organischen Störung einher. Es liegt eine Störung beim Wasserlassen vor. Es kann von Enkopresis und Verstopfung begleitet sein. In der Regel liegt eine Harnwegsinfektion in der Vorgeschichte vor.
Bei der Beurteilung der nächtlichen Enuresis werden die Ursachen hinterfragt, die zu einer komplizierten Enuresis führen können. Es sollte eine detaillierte Anamnese erhoben und eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden.
Behandlung
Das Ziel der Behandlung sollte die Beseitigung der Enuresis sein. Es ist wichtig, die Scham- und Angstgefühle des Kindes bei der Behandlung zu minimieren. Ein Kind mit Inkontinenz fühlt sich möglicherweise mit seinem Problem allein. Eltern mit einer Vorgeschichte von Entführungen sollten ihre Erfahrungen mit dem Kind teilen und es ermutigen, sich zu erholen. Der Patient sollte moralisch unterstützt werden. Ein Kind mit Enuresis profitiert nur von der positiven Einstellung und dem positiven Verhalten der Eltern. Bestrafung hat in der Behandlung keinen Platz. Die positive Einstellung des Arztes zum Kind und die Vermittlung von Vertrauen fördern die Anpassungsfähigkeit des Kindes. Die Behandlung eines Kindes mit nächtlicher Enuresis kann auf zwei Arten erfolgen: nicht-pharmakologische und medikamentöse Behandlung.
Verhaltensmotivation: Eine positive Einstellung gegenüber dem Die Behandlung des Patienten und die Motivation, trocken zu bleiben, sind Teil der Behandlung. Das Kind sollte ermutigt werden, trocken zu bleiben. Das tägliche Urinmuster des Kindes wird sorgfältig beurteilt. Das Kind sollte dazu ermutigt werden, vor dem Zubettgehen und innerhalb von 1,5 bis 2 Stunden nach dem Zubettgehen zu urinieren. Das Kind sollte dazu ermutigt werden, morgens vor dem Verlassen des Hauses, in der Schule und auf dem Heimweg zu urinieren. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, zum Abendessen nicht übermäßig viel Wasser zu trinken und die Flüssigkeitsaufnahme nach dem Abendessen zu reduzieren. Das Aufwachen des Kindes und der Gang zur Toilette innerhalb von 1–1,5 Stunden nach dem Schlafen erhöht den Erfolg der Flüssigkeitsrestriktion. Aufzeichnungen und Belohnungstechniken in der Behandlung sind Methoden, die die Motivation des Kindes steigern und ihm Verantwortung übertragen. Das Kind markiert nasse und trockene Nächte in einem Kalender oder notiert sie.
Alarmgerät: Die Alarmtherapie kann bis zu 15 Wochen lang angewendet werden. Allerdings geben 10 bis 30 % der Kinder diese Behandlung von alleine auf. Eine instabile Blase, komplexe Familienstrukturen, übermäßige Ängste in der Familie, mangelndes Wissen der Eltern oder des Kindes über das Bettnässen können Gründe für das Scheitern dieser Praxis sein. Darüber hinaus ist auch das niedrige Bildungsniveau der Familien ein Grund für die schlechte Resonanz (6-8).
Weitere Ansätze: Verschiedene Ansätze zur Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern wie Eliminationsdiät, Hypnose , Blasendehnungsübungen (Harnhalten für immer längere Zeiträume), Akupunktur. Es können auch nichtpharmakologische Behandlungen angewendet werden.
Arzneimitteltherapie
Ç Ein weiterer Schritt in der Behandlung der Harninkontinenz bei Kindern ist die medikamentöse Behandlung. Medikamente, die das Blasenvolumen erweitern, die Blasenfunktion regulieren und die nächtliche Urinproduktion reduzieren, werden der Behandlung hinzugefügt, nachdem das Problem erkannt wurde, das die Harninkontinenz bei Kindern verursacht.
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