Verklebungen in der inneren Gebärmutterschicht können nach Operationen wie vorangegangenen Myomoperationen, Abtreibungen oder Kaiserschnitten sowie nach Uterustuberkulose auftreten.
Bei diesen Patientinnen kommt es möglicherweise zu keiner Menstruation oder zu Menstruationsblutungen kann geringer als normal sein, oder die Menstruation kann normal sein, wenn die Adhäsion geringer ist. Auch wenn die Adhäsion gering ist, kann es sein, dass Patientinnen nicht schwanger werden oder eine Fehlgeburt erleiden. Die beste Behandlung für die Patientengruppe mit Kinderwunsch ist die Öffnung der Verwachsungen mittels Hysteroskopie. Dies kann in der Praxis oder durch konventionelle Hysteroskopie erfolgen. Verwachsungen können bei Patientinnen erneut auftreten und erfordern einen wiederholten chirurgischen Eingriff.
Verklebungen, die sich in der Gebärmutter bilden, sind einer der Hauptgründe dafür, dass man nicht schwanger werden kann, eine Fehlgeburt erleidet und nur eine geringe oder keine Menstruation hat. Es wird auch Asherman-Syndrom genannt, nach der Person, die es zuerst beschrieben hat. Es folgt normalerweise ein Trauma (Zerstörung), das im Mutterleib entsteht. Das häufigste Szenario ist, dass nach einer Abtreibung die Menstruationsblutung abnimmt oder aufhört und Untersuchungen zeigen, dass es zu einer Verwachsung in der Gebärmutter kommt. Weitere Gründe für eine Abtreibung sind Eingriffe nach der Geburt aufgrund der Unfähigkeit des Kindes, vollständig zur Welt zu kommen, und Operationen wegen Myomen in der Gebärmutter. Seltener kann es als Folge einer Tuberkulose-Infektion (TB) im Kindesalter auftreten. Es ist verständlich, dass für die Bildung intrauteriner Adhäsionen entweder eine Infektion oder ein Trauma erforderlich ist. Im Allgemeinen werden beide zusammen gesehen. Durch die Schädigung der Basalzellschicht, die für die monatliche Erneuerung der inneren Gebärmutterschicht nach der Abtreibung verantwortlich ist, kann die innere Gebärmutterschicht nicht mehr erneuert werden und die Gebärmutterwände verkleben.
Was sind die Symptome?
Am häufigsten kommt es zu einer Abtreibung. Danach kann die Menstruationsblutung aufhören oder deutlich abnehmen. Normalerweise ist bei Frauen, die nach einer Abtreibung eine regelmäßige Menstruation haben, damit zu rechnen, dass die Menstruationsblutung innerhalb von 4 bis 8 Wochen auftritt. Kommt es nicht dazu, sind Verwachsungen in der Gebärmutter zu vermuten. Seltener können auch schmerzhafte Menstruationsblutungen (Dysmenorrhoe), die Unfähigkeit, ohne Grund schwanger zu werden, und wiederkehrende Fehlgeburten Symptome einer intrauterinen Verwachsung sein.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Ultravaginal Ultraschalluntersuchung zur Diagnose. , Uterusfilm (HSG) und Hysteroskop pi sind Werkzeuge, die verwendet werden können.
Wie wird es behandelt?
Der aktuelle Standard bei der Behandlung intrauteriner Adhäsionen ist die hysteroskopische Adhäsionsentfernung. Blinde Abtreibungen gehören nun der Vergangenheit an. Als Hysteroskopie bezeichnet man das Aufblasen der Gebärmutterhöhle mit Wasser, indem man mit einem dünnen Teleskop vaginal in die Gebärmutter eindringt. Dieser Eingriff, der bisher nur zu Diagnosezwecken durchgeführt wurde, bietet nun auch die Möglichkeit, einen Eingriff innerhalb der Gebärmutter vorzunehmen. Intrauterine Verwachsungen können mit einer Schere oder elektrischer Energie geöffnet werden.
Der Erfolg ist direkt proportional zum Grad der Verwachsungen und der Erfahrung des Chirurgen. Je dichter die Verwachsungen und je größer der Anteil der Gebärmutterhöhle, die sie bedecken, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Therapieversagens. Verwachsungen, insbesondere solche, die die Gebärmutterhöhle vollständig bedecken, lassen sich oft nicht behandeln. Bei starken Verklebungen kann es vorkommen, dass mehr als ein Versuch erforderlich ist. Wir haben Patientinnen, die sich 5-6 Mal einer Adhäsionsentfernung unterzogen haben und schließlich schwanger wurden.
Daher ist es für die Frau sehr wichtig, geduldig zu sein und bei diesen Eingriffen nicht die Hoffnung zu verlieren. Nach der Hysteroskopie kann ein Ballon in der Gebärmutter platziert werden, um ein erneutes Auftreten von Adhäsionen zu verhindern. Allerdings konnte nicht schlüssig nachgewiesen werden, dass der Ballon die Neubildung von Verwachsungen verhindert. Obwohl eine Östrogenhormontherapie in schweren Fällen kurzzeitig nach dem Eingriff eingesetzt werden kann, ist ihr Nutzen umstritten. Bei starken Verwachsungen empfehlen wir, nach einer Menstruationsblutung nach Beendigung der Hormontherapie erneut eine Hysteroskopie durchführen zu lassen.
Welche Komplikationen können im Falle einer Schwangerschaft auftreten?
Im Falle einer Schwangerschaft eintritt, steigt das Risiko einer Fehl- und Frühgeburt. Frauen, die nach schweren Verwachsungen der Gebärmutter schwanger werden, können Probleme haben, die durch die abnormale Positionierung des Partners des Kindes (Plazenta) verursacht werden. Dabei handelt es sich um die Placenta praevia (wo die Plazenta vor dem Baby in den Geburtskanal gelangt) und die Klebeplazenta.
Die Plazenta darf während der Geburt nicht entfernt werden, nachdem die klebrige Plazenta, Plazentaaccreta oder Percreta genannt, in die Plazenta eingebettet ist Muskelschicht der Gebärmutter und sogar über die Muskelschicht hinaus bis zur äußeren Gebärmutterschleimhaut. Damit verbundene Probleme können auftreten. In ähnlichen Fällen Möglicherweise muss sogar die Gebärmutter entfernt werden
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