Der Begriff Entwicklungsbedingte Hüftdysplasie (DDH) wird anstelle des bis vor 15 Jahren verwendeten Begriffs DKH (angeborene Hüftluxation) verwendet. Der Grund dafür liegt darin, dass bei Säuglingen mit dieser Erkrankung der Großteil der Hüften in der Neugeborenenperiode reduziert ist, später jedoch aufgrund der Unzulänglichkeit der Strukturen, die den Femurkopf halten sollen, nach einiger Zeit eine Halbluxation oder Luxation auftritt reduziert.
Die Erklärung der in diesem Zusammenhang verwendeten Begriffe lautet wie folgt:
Acetabuläre Dysplasie: Aufgrund des angeborenen Problems in der Hüftpfanne ist ihre Entwicklung unzureichend und sie deckt nicht ab Hüftkopf ausreichend.
Hüftinstabilität: Aufgrund der Flexibilität der Gelenkkapsel und der Bänder, die den Hüftkopf in der Hüftpfanne halten müssen, kann der Hüftkopf mit dem Barlow-Manöver aus der Hüftpfanne entfernt werden. Verschlechterung der physiologischen Beziehung zum Femur, Entwicklung einer Halbluxation oder Luxation
Halbluxation (Subluxation): Der Kontakt zwischen dem Femurkopf und der Hüftpfanne bleibt bestehen, nimmt zwar ab, ist aber nicht ausreichend abgedeckt
Luxation (Luxation, Luxation): Kontaktverlust zwischen Femurkopf und Hüftpfannenknorpel
Wie aus dem ersten Absatz des Themas hervorgeht, Kontakt zwischen Femurkopf und Hüftpfanne Bei den meisten erkrankten Babys setzt sich die Erkrankung im Neugeborenenalter fort und mit zunehmendem Wachstum des Babys kommt es allmählich zu einer Gelenkluxation. Aus diesem Grund wird die Verwendung des Begriffs DKD, der so verstanden werden kann, dass alle Hüften von Geburt an ausgerenkt sind, aufgegeben.
Epidemiologie:
Die Häufigkeit von DKD in unserem Land ist nicht genau bekannt. Instabilität und Dysplasie treten bei 1–2 % der Neugeborenen auf, und 90 % dieser Hüften normalisieren sich innerhalb der ersten 3 Monate unter physiologischen Bedingungen wieder. Weltweit durchgeführte Studien belegen, dass DDH bei 1–3 Promille liegt, wobei es je nach Region schwankt.
Es kommt bei Mädchen viermal häufiger vor als bei Jungen. Die linke Hüfte ist zu 60 %, die rechte Hüfte zu 20 % und beidseitig zu 20 % betroffen.
Ätiologie:
Die Ursache ist nicht vollständig bekannt und wird als multifaktoriell angesehen. Genetische Eigenschaften sind absolut sehr wichtig. Wenn einer der Elternteile DDH hat, wird das Risiko mit 12 % angegeben, und wenn das Geschwisterkind DDH hat, wird das Risiko mit 6 % angegeben.
Faktoren, die für die Entwicklung von DDH prädisponieren. :
Bandlaxität
Oligohydramnion
Steißlage
Erste Geburt
Weibliches Geschlecht
Familienanamnese
Verwendung von Windeln
Pathologische Anatomie:
Acetabulum verliert seine kugelförmige Struktur, die den Femurkopf bedeckt, und wird flacher . Femur. Die Sphärizität des Kopfes verschlechtert sich in späteren Perioden. Je länger der Femurkopf außerhalb der Hüftpfanne verbleibt, desto mehr Veränderungen nehmen an der Hüftpfanne und am Hüftkopf zu. Die femorale Anteversion kann hoch sein.
Adaptive Veränderungen treten in der Gelenkkapsel, der Iliopsoas-Sehne, dem Labrum, dem Ligamentum teres und dem transversalen Acetabulumband auf. Die Iliopsoas-Sehne verkürzt sich und drückt nach vorne auf die Gelenkkapsel, die sich seitlich mit dem Femurkopf ausdehnt, wodurch sich in der Gelenkkapsel ein Sanduhrbild entwickelt.
Körperliche Untersuchung:
Alle Neugeborenen sollten von ihrem Hausarzt auf DDH untersucht werden. Zunächst werden Risikofaktoren gescreent und Risikobabys identifiziert. Es wird eine Symmetrie in den Beinbewegungen des Babys beobachtet. Jede Hüfte sollte einzeln beurteilt werden. Normalerweise sollten beide Hüften gebeugt und abduziert sein. Diese Position wird „Froschposition“ genannt und ist für die physiologische Entwicklung der Hüften notwendig. Das Wickeln, das diese Position der Hüften stört, das Baby fest einzuwickeln und die Bewegungen einzuschränken sowie das Strecken der Knie und Hüften schadet der Entwicklung die Hüften.
Abduktionsbegrenzung: Während die Hüften um 90 Grad gebeugt sind, werden beide Hüften abduziert. Ein Unterschied von mehr als 20 Grad zwischen den Abduktionswinkeln weist auf eine einseitige Abduktionseinschränkung hin, ein wichtiger Befund im Hinblick auf einseitige DDH.
Längenunterschied: Es gibt einen Unterschied zwischen den Kniehöhen, wenn die Hüften sind gebeugt (Galeazzi-Test). , ein Unterschied zwischen den Kniehöhen, wenn die Füße auf dem Bett stehen (Allis-Test) und ein Unterschied zwischen den Fersen, wenn die Knie gestreckt sind, sollten darauf hindeuten, dass möglicherweise DDH auf der kürzeren Seite vorliegt.
Pili-Asymmetrie: wenn die Hüften gebeugt sind oder Obwohl eine Asymmetrie zwischen den Hautfalten am Oberschenkel in Streckung ein Befund ist, der auch bei normalen Babys beobachtet werden kann, sollte darauf untersucht werden DDH. Das sollte gemacht werden.
Ortolani-Test: Die Hüfte wird abduziert, während sie um 90 Grad gebeugt ist. Der Femurkopf wird über den Trochanter major in die Hüftpfanne gedrückt. Eine Reposition des Femurkopfes zeigt an, dass der Test positiv ist. Ein positiver Ortolani-Test ist ein Beweis dafür, dass die Hüfte ausgerenkt ist.
Barlow-Test: Die Hüfte wird adduziert, während sie gebeugt ist. Durch Aufbringen einer Kraft entlang der Achse des Femurs wird der Femurkopf aus der Hüftpfanne gedrückt. Eine teilweise oder vollständige Störung der Beziehung zwischen Femurkopf und Hüftpfanne zeigt an, dass der Test positiv ist. Ein positiver Barlow-Test ist ein Beweis dafür, dass die Hüfte ist instabil.
Klinischer Befund beim Kleinkind:
Hinken
Längenunterschied
Trandelenburg-Zeichen: Neigung des Rumpfes zum Pathologischen hin Seite im Stehen auf der pathologischen Seite, aufgrund einer Schwäche im Gluteus medius
Röntgenologische Untersuchung:
Da die Epiphyse des Oberschenkelknochens nicht verknöchert ist, ist das Ideal Bildgebendes Verfahren in den ersten 6 Monaten ist die USG der Hüfte. Bei der Hüft-USG werden der Femurkopf und der Hüftpfannenknorpel sowie die Beziehung zwischen ihnen beurteilt. Die Pathologie in der Hüfte wird klassifiziert, indem Winkelwerte ermittelt werden, die die Knorpelpfanne und die Knochenpfanne darstellen. USG ist ein Leitfaden sowohl für die Diagnose als auch für die Behandlung. An Stellen, an denen USG nicht möglich ist, wird die Beziehung zwischen der direkten Beckenröntgenaufnahme und der Hüftkopfpfanne beurteilt.
Es gibt Referenzlinien in der direkten Röntgenaufnahme. Die Querlinie, die die Wachstumsknorpel in beiden Hüftpfannen verbindet, wird Hilgenreiner-Linie genannt, und die Linie, die senkrecht zu dieser Linie von der seitlichen Ecke der Hüftpfanne absteigt, wird Perkins-Linie genannt. Diese beiden Linien unterteilen die Hüftpfanne in 4 Quadranten. Bei normalen Hüften sollte sich der Kern der Epiphyse des Femurs im unteren inneren Quadranten befinden. Wenn er sich im unteren Außenquadranten oder im oberen Außenquadranten befindet, weist dies darauf hin, dass die Hüfte subluxiert oder ausgerenkt ist. Bei kleinen Babys, bei denen der Kern der Epiphyse des Femurs nicht sichtbar ist, ist der Die mediale Ecke der proximalen Metaphyse des Femurs wird beurteilt.
Shenton. Linie: Die Oberkante des Foramen obturatorium geht in den medialen Femurhals über und bildet bei normalen Hüften eine virtuelle Linie. Bei pathologischen Hüften besteht eine Kontinuität zwischen dem medialen Schenkelhals und der Oberkante des Foramen obturatum. Es wird nicht angezeigt.
Acetabulum-Winkelindex: Dies ist der Winkel zwischen der Linie, die die seitliche Ecke des Acetabulums mit dem Acetabulum-Wachstumsknorpel verbindet, und der Hilgenreiner-Linie. Es zeigt die Entwicklung im Acetabulum. Eine Temperatur über 30 Grad bei Neugeborenen und über 24 Grad bei 24 Monate alten Babys weist auf eine Entwicklungsverzögerungsdysplasie in der Hüftpfanne hin.
Computertomographie und Magnetresonanztomographie haben in der Diagnose von DDH keinen Platz.
Behandlung von DDH:
Je früher DDH erkannt wird, desto einfacher und effektiver wird die Behandlung sein.
Das Ziel von Ziel der Behandlung ist es, eine konzentrisch reduzierte, stabile Hüfte zu erhalten.
Die Behandlung ist abgeschlossen. Schritte:
Hüftverkleinerung
Erhaltung der Reposition
Überwachung und Behandlung einer Wachstumsverzögerung der Hüftpfanne
Die DDH-Behandlung variiert je nach Alter des Patienten.
Behandlungsinstrumente:
Konservative Behandlung – Abduktionsgerät – Pavlik-Bandage
Geschlossene Reposition und Beckengips (KR-PPA)
Adduktoren-Tenotomie
Offene Reposition und PPA (AR-PPA)
Offene Reposition der Becken-Osteotomie-PPA
Offene Reposition, Femurverkürzung, Derotation, Becken-Osteotomie PPA
Bei Neugeborenen werden die Hüfte und Die Kniegelenke befinden sich in einer gebeugten Position. Diese Position ist für die normale Entwicklung der Hüfte notwendig. Jeder Eingriff, der diese Position stört und Hüfte und Knie in die Streckung zwingt, schadet der physiologischen Entwicklung der Hüfte. Das erste Ziel der Behandlung besteht darin, die physiologische Entwicklung der Hüfte nicht zu beeinträchtigen. Das Wickeln ist der wichtigste Faktor, der die normale Entwicklung der Hüfte stört.
Abduktionsgerät sogenannte Anwendungen, die halten Die Hüften des Babys befinden sich in einer Abduktion zwischen 40 und 60 Grad. Pavlik Die Bandage ist ein Gerät mit Brust- und Beinbändern, das es der Hüfte ermöglicht, in einer Beugung von mindestens 90 Grad und einer Abduktion von 40 Grad zu bleiben. Wenn aufgrund der USG innerhalb der ersten 3 Monate eine Entwicklungsverzögerung der Hüfte des Babys festgestellt wird, wird die Entwicklung der Hüfte mit einem Abduktionsgerät verfolgt, bis sie sich wieder normalisiert. Sollte sich die Entwicklungsverzögerung nicht wieder normalisieren, kommt als nächster Behandlungsschritt der Pavlik-Verband zum Einsatz. Während der USG-Nachuntersuchung sollte der Pavlik-Verband bei 3-4 wöchentlichen Kontrollen angelegt werden, bis sich die Hüfte wieder normalisiert. Es folgt . Wenn bei der Nachsorge keine Fortschritte in der Entwicklung der Hüfte zu verzeichnen sind, sollte der nächste Schritt, KR-PPA, angewendet werden. KR-PPA ist die erste Behandlungsoption, da die Pavlik-Bandage bei Babys mit älteren Pathologien schwierig anzuwenden sein wird als 6 Monate.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Dabei handelt es sich um die Verkleinerung der Hüfte unter Vollnarkose mit radiologischer Kontrolle , falls vorhanden, und das Anlegen eines Beckengipses in reponierter Position. PPA ist ein Körpergips, der auf Brusthöhe beginnt und am Knöchel auf der pathologischen Seite und am Knie auf der anderen Seite endet, wodurch die Hüfte in einer reduzierten Position gehalten wird. Nach einer CR bleiben Babys normalerweise drei Monate lang in der PPA.Adduktoren-Tenotomie: Die Verkürzung der Adduktorenmuskeln in den Hüften schränkt die Bewegungen ein, erschwert die Reposition und führt zu einer erneuten Luxation. Bei Bedarf wird vor der Reposition die Sehne des M. adductor longus in der Leistengegend durchtrennt und eine Tonotomie durchgeführt.
KR-PPA: Bei Babys im Alter von etwa 1 Jahr füllen Weichteile das Innere Die Hüftgelenkskapsel und die Bänder um die Hüfte ersetzen den Femurkopf. Möglicherweise hat sie sich so entwickelt, dass sie nicht eindringen kann. Bei diesen Babys, bei denen eine geschlossene Reposition nicht möglich ist, wird das Hüftgelenk operativ geöffnet, die Strukturen, die das Eindringen des Hüftkopfes verhindern, entfernt und der Hüftkopf an Ort und Stelle platziert. Nach diesem Eingriff wird die PPA in der Regel 6 Wochen lang angewendet.
Darmbeinosteotomie: Aufgrund der Entwicklungsverzögerung der Hüftpfanne bei Babys, die älter als 18 Monate sind, wurde kein ausreichendes Dach zur Abdeckung des Femurkopfes gebildet. Die am Beckenknochen durchgeführte Osteotomie zielt darauf ab, eine ausreichende Dachbildung sicherzustellen, indem die Hüftpfanne geneigt wird, um den Femurkopf abzudecken.
Femurverkürzung, Derotation: Bei unbehandelten älteren Kindern kommt es zu einer Anspannung der Muskeln, Kapsel und Bänder um die Hüfte infolge der Verlagerung des Femurkopfes nach oben. Es wird schwierig, den Femurkopf zu ersetzen. Bei diesen Patienten wird zusätzlich zur AR- und Iliac-Osteotomie eine Verkürzung des Femurs aus der subtrochantären Region vorgenommen, um die Reposition zu erleichtern, und es wird eine interne Fixierung durchgeführt. PPA wird in der Regel 6 Wochen lang angewendet.
Behandlungskomplikationen:
Unzureichende Entwicklung der Hüfte
Reluxation der Hüfte Hüfte
Avaskuläre Nekrose des Femurkopfes
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