Vesikoureteraler Reflux/VUR (Nierenleck)
Normalerweise gibt es beim Wasserlassen Mechanismen, die dafür sorgen, dass der Urin in eine Richtung aus der Blase ausgeschieden wird. Das Austreten eines Teils des Urins in Richtung Harnleiter und/oder Nieren während des Wasserlassens aufgrund von Störungen dieses Mechanismus aus irgendeinem Grund wird als vesikoureteraler Reflux bezeichnet.
Die häufigste Ursache für Nierenversagen in unserem Land ist immer noch der Harn Harnwegsinfektionen aufgrund von vesikoureteralem Reflux.
>Wie wird eine VUR-Erkrankung diagnostiziert?
Vesikoureteraler Reflux äußert sich häufig in einer fieberhaften Harnwegsinfektion oder einer pränatalen Hydronephrose. Die Diagnose wird im Rahmen der Untersuchung auf eine Harnwegsinfektion gestellt. Der erste Beurteilungstest, der bei einem Kind mit einer Harnwegsinfektion durchgeführt wird, ist die Harnultraschalluntersuchung. Der wichtigste Test, der bei einem Kind mit Verdacht auf VUR Aufschluss gibt, ist der Röntgenfilm, der während der Verabreichung einer gefärbten Flüssigkeit in die Blase mit Hilfe eines dünnen Katheters im Harntrakt angefertigt wird und als Miktionszystourethrographie oder Miktionszystourethrographie bezeichnet wird.
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In der Abbildung:bei der Blasenentleerungszystographie der Austritt der undurchsichtigen Substanz, die aus dem Harnleiter (dem Kanal) in die Blase gelangt Verbindung der Niere mit der Blase) rückwärts in Richtung Niere, vom 1. bis zum 5. Grad(von links nach rechts)Die bevorzugte Methode zur Bestimmung der Nierenfunktion und Schädigung des Nierengewebes ist DMSA , also Nierenszintigraphie. Durch den kombinierten Einsatz von Blasenentleerungszystographie (Miktionszystourethrographie) und DMSANierenszintigraphie kann eine Vorhersage über den natürlichen Verlauf des Refluxes getroffen werden.
Wie oft tritt VUR bei wem auf?
Nur 1-2 % aller Kinder leiden unter Reflux, aber 25 % der Kinder mit Nierenentzündung leiden unter Reflux. 40 von ihnen haben Reflux Rückfluss. (Hydronephrose) 17 %–37 % der vor der Geburt festgestellten Nierenschwellungen gehen mit einem Reflux einher. Daher sollte empfohlen werden, dass jedes Kind mit einer fieberhaften Harnwegsinfektion auf Reflux untersucht wird.
Bewertung des vesikoureteralen Refluxes:
1. Grad:Blase Das füllende Kontrastmittel gelangt beim Wasserlassen nur in den distalen Teil des Harnleiters. VUR dieses Grades kommt in 8% aller Fälle vor.
2. Grad: Kontrastmittel gelangt in die Nierenkelche. Es kommt jedoch zu keiner Erweiterung des Harnsystems. 37 % der Fälle befinden sich in diesem Stadium.
3. Grad: Trotz mäßiger Erweiterung des Harnleiters, des Nierenbeckens und der Nierenkelche sind die Nierenkelche noch nicht abgestumpft . . 25–37 % der Fälle gehören zu dieser Gruppe.
4. Grad: Zusätzlich zur Erweiterung des Harnleiters, des Nierenbeckens und der Nierenkelche kommt es zu einer Abstumpfung der Nierenkelche. 14-24 % der Fälle fallen in diese Gruppe.
5. Grad: Es besteht eine fortgeschrittene Hydroureteronephrose und ein gewundener Harnleiter auf der Seite, auf der sich der Reflux befindet. 5 % der Fälle fallen in diese Gruppe.
VUR-Behandlung
Die Grundlage der Behandlung ist eine frühzeitige Diagnose und eine engmaschige Nachsorge Ziel ist es, das Nierengewebe zu schützen. Da der Reflux mit zunehmendem Wachstum des Kindes spontan verschwinden kann, besteht der erste Schritt der Behandlung darin, alle Patienten zu ermutigen, bis zum Alter von einem Jahr große Mengen Flüssigkeit zu trinken, für eine vollständige Entleerung der Blase zu sorgen und Infektionen mit niedrig dosierten Antibiotika vorzubeugen und zu überwachen Schutz. Während dieser Zeit wird die Beschneidung männlicher Babys als vorbeugende Maßnahme gegen Infektionen empfohlen.
Vesikoureteraler Reflux (VUR) kann in den ersten 2 Jahren mit einer Rate von 50% ohnmächtig werden . Bei Bedarf kann die VUR-Behandlung in erfahrenen Händen zu 85 % erfolgreich durchgeführt werden, indem einige spezielle Füllstoffe endoskopisch in den Harntrakt injiziert werden. Bei Kindern mit einer fieberhaften Harnwegsinfektion stellt sich die Situation jedoch etwas anders dar. Für die Entscheidung über die Behandlung sind der Grad des Refluxes, das Alter des Kindes und das Ausmaß der Nierenschädigung wichtig. Das Ausmaß der Nierenschädigung kann numerisch und visuell durch eine nuklearmedizinische Untersuchung (statisches Renogramm – DMSA) gemessen werden. Abhängig vom Grad des vesikoureteralen Refluxes verschwindet die Erkrankung normalerweise spontan im Alter von 5 Jahren. Eine sorgfältige Überwachung und Behandlung etwaiger Harnwegsstörungen beschleunigt diesen Prozess.
Wann ist eine chirurgische Behandlung bei vesikoureteralem Reflux erforderlich?
• Grad IV und Grad V Rückflüsse Antim Fortbestehen der Bakteriurie trotz bakterieller Behandlung
• Vorliegen von Krankheiten, die sekundären vesikoureteralen Reflux verursachen (wie Blasendivertikel, Ureterozele, Harnleiterduplikation)
• Nephralgie (Seitenschmerzen aufgrund von Reflux)
•Stopp des Nierenwachstums, Zunahme von Nierenschäden und/oder Narbenbildung
•Fehlerhafte medizinische Behandlung
•Fortgeschrittene Kinder mit Nierenschäden, hochgradigem Reflux und Kinder über 5 Jahren benötigen normalerweise eine chirurgische Behandlung.
Die chirurgische Korrektur des Refluxes kann endoskopisch, robotergesteuert, laparoskopisch oder offen durchgeführt werden Operation. . Der Goldstandard der chirurgischen Behandlung ist das erneute Annähen der Harnwege an die Blase auf einem neuen Weg. Kinder müssen nach der Operation mindestens eine Nacht im Krankenhaus bleiben. In erfahrenen Händen liegt die Erfolgsquote bei über 95 %. Bei der endoskopischen Behandlung, die in den letzten Jahren aufgekommen ist, wird eine spezielle silikonähnliche Substanz in den Harntrakt injiziert, wo der Harnaustritt auftritt. Bei dieser Methode namens STING kehrt das Kind nach dem Eingriff zwar sofort nach Hause oder in die Schule zurück, die Erfolgsquote liegt jedoch zwischen 60 - 85 %. STING kann zweimal versucht werden und wenn keine Ergebnisse erzielt werden, sollte die klassische chirurgische Methode anstelle mehrerer Sitzungen bevorzugt werden.
Es hat sich gezeigt, dass Reflux erblich übertragen wird. Reflux wurde bei 30 % der Kinder festgestellt, deren Geschwister Reflux hatten, und bei 70 % der Kinder, deren Eltern Reflux hatten. Aus diesem Grund sollten auch Geschwister und zukünftige Kinder von Kindern mit renalem Reflux auf Reflux untersucht werden.
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