Das komplexe klinische Bild, das Haut, Muskeln, Gelenke und Knochen aufgrund einer diabetesbedingten Infektion, Unterernährung des Fußes und einer Nervenbeteiligung betrifft, wird als diabetischer Fuß bezeichnet.
Arterielle Beteiligung bei Diabetes:
Bei Patienten mit Diabetes entwickelt sich die Arterienbeteiligung meist auf der Ebene der Kapillaren an den Endpunkten, wo die Gefäße dünner werden. Auf der Kapillarebene ist auch der Mechanismus beeinträchtigt, der für eine Nervenstimulation sorgt, die den Fluss des Gefäßes reguliert. Gleichzeitig kommt es aufgrund des Beitrags von Diabetes zur Arteriosklerose zu einem Verschluss großer Gefäße.
Als Folge einer diabetesbedingten Gefäßbeteiligung entwickelt sich im fortgeschrittenen Stadium eine kritische Unterernährung der Beine, die als diabetischer Fuß bezeichnet wird . In dieser Tabelle:
- Ruheschmerzen
- Fußgeschwür und Gangrän
- Strukturelle Veränderungen entwickeln sich.
Diabetiker Fuß Nervenbeteiligung sowie Gefäßbeteiligung spielen eine wichtige Rolle in seiner Entwicklung.
35–60 % der diabetischen Fußgeschwüre/Nekrosen sind auf eine Nervenbeteiligung (neuropathisch) zurückzuführen.
Allgemeines Nein Eine signifikante Gefäßbeteiligung wird bei 50 % der Patienten mit diabetischem Fuß festgestellt, eine signifikante Gefäßbeteiligung wird bei 50 % festgestellt.
- Jedes Jahr entwickeln sich 10 % der Patienten, die keine Beschwerden haben, aber eine Gefäßbeteiligung aufweisen Diabetischer Fuß. entwickelt sich.
Risikogruppe hinsichtlich Gefäßbeteiligung
- Alter
- Familiengeschichte
- Bluthochdruck
- Hyperlipidämie
- Rauchen
- Anamnese einer atherosklerotischen Erkrankung
Symptome und Anzeichen, die auf eine arterielle Beteiligung hinweisen bei DM
- Dünne Haut, dicke Nägel
- Vermindertes Haarwachstum
- Schmerzhafte Läsionen
- Kalte Füße
- Peripheriepulse schwach oder nicht vorhanden
- Langsame venöse Füllung und stehendes Ödem
Bewertung hinsichtlich der Gefäßbeteiligung bei Patienten mit Diabetes
- Die wichtigste Auswertung ist der am Knöchel gemessene Druck. Es handelt sich um einen Vergleich mit dem am Arm gemessenen Druck. Der am Knöchel gemessene Druck sollte höher sein als der am Arm gemessene. Vom Arm aus gemessen Wenn n niedrig ist, deutet dies auf eine Verengung des Gefäßes hin.
- Doppler-Ultraschall
- Angiographie
Behandlung bei diabetischen Fußpatienten mit arterieller Beteiligung
Behandlung Ziel ist es, die Menge an Gewebesauerstoff durch Bereitstellung eines Blutflusses unter hohem Druck zu erhöhen.
Behandlungen, die den Blutfluss bei diabetischen Füßen erhöhen
1. Arzneimittelbehandlungen: gefäßerweiternde Medikamente
2. Gefäßerweiterung mit Ballon (Endovaskuläre Eingriffe)
3. Chirurgische Eingriffe (Bypass-Operationen)
4. Hyperbare Sauerstofftherapie
Ballon- oder chirurgische Revaskularisierungsentscheidung
- Lebenserwartung
- Funktionsstatus
- Arterielle Anatomie
- Die Entscheidung wird unter Berücksichtigung der chirurgischen Risiken getroffen.
Operationsindikationen beim diabetischen Fuß
- Läsionen, bei denen ein Ballon oder ein Stent nicht möglich ist
- Angiographische Untersuchungen Die Vene muss für eine Operation geeignet sein
- Patienten müssen mit der durchzuführenden chirurgischen Behandlung umgehen können
Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind
- Das Risiko einer chirurgischen Behandlung hängt vom Alter ab und ist aufgrund anderer Faktoren hoch
- Fortgeschrittener Gewebeverlust in den tragenden Oberflächenbereichen des Fußes
- Bettlägerigkeit
- Bei Röntgenuntersuchungen sind die Arterien für eine Operation (Bypass) nicht geeignet.
- Unzureichende Qualität oder Quantität der Venen für die Verwendung bei einem Bypass unterhalb des Knies
- Ausgedehnte Infektion oder Nekrose im zu blutenden Zielbereich
- Sehr beschädigte arterielle Strukturen, die umgangen werden müssen
Präoperative Beurteilung
- Bei dem Patienten, für den ein Bypass geplant ist, wird der Venenbereich beurteilt, aus dem Blut entnommen und verschickt wird.
- Die Qualität der Vene, die im Bypass verwendet werden soll, wird beurteilt . >
Manchmal besteht während der Bypass-Anwendung ein Problem beim Erreichen der Vene im Bauchraum. In diesen Fällen wird nach einer Lösung gesucht, ohne den Bauch zu öffnen. Beispielsweise erfolgt bei einem Verschluss des linken Beins der Blutfluss aus dem rechten Bein (femorofemoraler Bypass). Manchmal erfolgt der Blutfluss zu den Beinen vom Achselbereich durch die Venen, die den Arm versorgen (axillofemoraler Bypass). Dabei handelt es sich um Anwendungen außerhalb der normalen Anatomie.
Diese;
- Ältere Menschen
- Hohes Operationsrisiko
- Nierenfunktionsstörung Schwer
- Schwere COPD
- Vorherige Bypass-Operation vom Bauch zum Bein
- Infektion
Bypass von der Leiste zum im Kniebereich
- Bypass oberhalb des Knies
- Bypass unterhalb des Knies
- Bypass unterhalb des Knöchels (Planter-Bypass)
- Die für den Bypass ausgewählte Arterie sollte das Fußgewölbe an der Fußsohle versorgen.
Medizinische Behandlung nach der Operation
- Eine Aspirin-Behandlung ist nach der Operation ausreichend Eingriffe an großen Gefäßen.
- Wenn lange künstliche Gefäße mit kleinem Durchmesser verwendet werden, ist eine Behandlung mit Aspirin ausreichend. Die Zugabe zusätzlicher gerinnungshemmender Medikamente erhöht die Durchgängigkeitsrate.
Im Allgemeinen 5-Jahres-Durchgängigkeitsraten
- Durchschnittliche Durchgängigkeitsrate bei Bypässen, die mit Venen über/unter dem Knie durchgeführt werden, beträgt 66 %
- Bei der Verwendung künstlicher Venen oben liegt sie bei etwa 47 % am Knie und 33 % bei der Verwendung künstlicher Venen unterhalb des Knies.
Infolgedessen entwickelt sich kein diabetischer Fuß. Das Gefäßsystem sollte routinemäßig untersucht werden bei Patienten und es sollten Schutzmaßnahmen ergriffen werden. Bei der Behandlung des diabetischen Fußes aufgrund eines Gefäßverschlusses sollte das Ergebnis durch die Öffnung des Gefäßes mit einem Ballon oder Stent oder, wenn dies nicht möglich ist, durch die Anlage eines Bypasses zur Sicherstellung des Blutflusses angestrebt werden.
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