Harnwegsinfektionen sind die häufigsten Infektionen während der Schwangerschaft. Asymptomatische Bakteriurie kann in Zystitis und Pyelonephritis eingeteilt werden. Der häufigste (75-90 %) Krankheitserreger, der für Harnwegsinfektionen verantwortlich ist, ist Escherichia coli, andere Krankheitserreger sind Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus und Streptococcus der Gruppe B. Asymptomatische Bakteriurie; Bei nicht symptomatischen Frauen weisen zwei Urinkulturen, die im Abstand von mindestens 24 Stunden entnommen wurden, ≥ 105 KBE/ml Bakterien und Pyurie auf.
Akute Zystitis; Es handelt sich um eine symptomatische Infektion der Blase, die sich durch häufiges Wasserlassen, Dysurie, Dranginkontinenz und übelriechenden Urin äußert, ohne dass klinische Anzeichen einer systemischen Erkrankung vorliegen. Akute Pyelonephritis ist eine Nierenparenchymentzündung; Zu den Symptomen gehören Seiten- und Rückenschmerzen, Druckempfindlichkeit im Rippenbogenwinkel, Fieber (>38 °C), Übelkeit, Erbrechen und Blasenentzündung. Es handelt sich um eine schwere und fieberhafte Erkrankung, die eine dringende und aggressive Behandlung erfordert und die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte während der Schwangerschaft ist.
Die Morbidität und Mortalität von Müttern und Neugeborenen steigt in unbehandelten asymptomatischen Fällen von Bakteriurie. Während sich in 30–40 % der unbehandelten Fälle eine Pyelonephritis entwickeln kann, liegt die Häufigkeit der Pyelonephritis in Fällen, in denen keine Bakteriurie in der Frühschwangerschaft festgestellt wird, oder in behandelten asymptomatischen Fällen von Bakteriurie bei etwa 1 %.
Mit der Eradikation von Bei asymptomatischer Bakteriurie sinkt das Risiko einer Pyelonephritis um 70-80 %. 12-16. Zwischen den Schwangerschaftswochen wird ein Screening auf asymptomatische Bakteriurie empfohlen. Fälle mit asymptomatischer Bakteriurie müssen behandelt werden. Nitrofurantoin, β-Lactam-Antibiotika, Cephalosporine und Phosphomycin-Trometamol können sicher verwendet werden. Bei der Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie liegt die Ausfallrate bei 30 %; Die Kultur sollte eine Woche nach Abschluss der Behandlung wiederholt werden, und die Urinkultur sollte während der gesamten Schwangerschaft in Abständen von 4–6 Wochen überwacht werden. Bei wiederkehrender asymptomatischer Bakteriurie täglich Nitrofurantoin (50–100 mg vor dem Zubettgehen) und engmaschige Nachkontrolle werden während der gesamten Schwangerschaft empfohlen. . Fälle von akuter Pyelonephritis während der Schwangerschaft sollten ins Krankenhaus eingeliefert, die Funktion aller Systeme untersucht und mit intravenösen (iv) Antibiotika und einer unterstützenden Behandlung begonnen werden. Nach einer fieberfreien Zeit von 24–48 Stunden sollte die orale Antibiotikabehandlung für 10–14 Tage fortgesetzt werden.
Eine Woche nach Abschluss der Behandlung Anschließend sollte die Kultur wiederholt und die Urinkultur während der gesamten Schwangerschaft alle 4–6 Wochen überprüft werden. Bei rezidivierender Zystitis und Pyelonephritis wird keine Prophylaxe, sondern lediglich eine engmaschige Nachsorge empfohlen.
Einleitung: Infektionen des Harnsystems sind die häufigsten Infektionen während der Schwangerschaft (1, 2). Sie beginnt in der 6. Schwangerschaftswoche und setzt sich in der 22.–24. Woche fort. Das Risiko einer Harnstauung und eines vesikoureteralen Refluxes steigt mit hormonellen und mechanischen Veränderungen, die sich zwischen den Wochen am deutlichsten bemerkbar machen. Darüber hinaus wird die Harnstauung durch die Zugabe von Glykosurie und Aminoaziturie zu einem guten Nährboden für Bakterien. Darüber hinaus steigt die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft aufgrund der kurzen Harnröhre und Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Genitalhygiene (2,3). Der häufigste (75–90 %) Krankheitserreger, der für Harnwegsinfektionen verantwortlich ist, ist Escherichia coli, andere Krankheitserreger sind Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus und Streptokokken der Gruppe B (2, 4, 5).
Es ist bekannt, dass die meisten Fälle unbehandelter symptomatischer oder asymptomatischer Bakteriurie während der Schwangerschaft durch Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht der Babys sowie Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen kompliziert werden (2,6). Nitrofurantoin, β-Lactam-Antibiotika, Cephalosporine und Phosphomycin-Trometamol können sicher zur Behandlung von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft eingesetzt werden. Der Einsatz von Sulfonamiden im letzten Trimester und Fluorchinolonen während der Schwangerschaft sollte vermieden werden (7).
Mit dieser Präsentation sollen asymptomatische Bakteriurie sowie Infektionen der unteren (Zystitis) und oberen (Pyelonephritis) Harnwege diskutiert werden und ihre aktuelle Behandlung.
Asymptomatische Bakteriurie: Asymptomatische Bakteriurie; Das Vorhandensein von ≥ 105 KBE/ml Bakterien und Pyurie in zwei Urinkulturen, die bei nicht symptomatischen Frauen im Abstand von mindestens 24 Stunden entnommen wurden. Die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie beträgt bei schwangeren Frauen 5–10 %; Das Risiko eines erneuten Auftretens und von Komplikationen während der Schwangerschaft ist viel höher (8). In in unserem Land durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass die Häufigkeit asymptomatischer Bakteriurie 7,8–10,6 % (9–12) beträgt. Die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie nimmt im Laufe der Schwangerschaft parallel zu. Ein niedriger sozioökonomischer Status, eine Vorgeschichte wiederkehrender symptomatischer oder asymptomatischer Bakteriurie, unbehandelter vesikoureteraler Reflux, Nierensteine, neurogene Blase, prägestationaler Diabetes und Sichelzellenanämie erhöhen die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie. sind weitere Risikofaktoren (4,13-15).
Viele Kliniken haben berichtet, dass unbehandelte asymptomatische Bakteriurie-Fälle mit vorzeitigen Wehen und Babys mit geringem Geburtsgewicht verbunden sind. Darüber hinaus kann sich zwar in 30–40 % der unbehandelten asymptomatischen Bakteriurie-Fälle eine Pyelonephritis entwickeln, die Häufigkeit von Pyelonephritis liegt jedoch bei etwa 1 % in Fällen, in denen in der Frühschwangerschaft keine Bakteriurie festgestellt wird, oder in behandelten asymptomatischen Bakteriurie-Fällen. Mit der Beseitigung der asymptomatischen Bakteriurie sinkt das Risiko einer Pyelonephritis um 70–80 % (16,17). Daher 12-16. Zwischen den Schwangerschaftswochen (6, 17–20) wird ein Screening auf asymptomatische Bakteriurie empfohlen.
Die Urinkultur ist der Goldstandard bei der Diagnose einer asymptomatischen Bakteriurie. Es ist sehr wichtig, den Urin entsprechend steril zu sammeln. Insbesondere sollte die Reinigung von vorne nach hinten mit antiseptischer Lösung und Wasser erfolgen. Der Mittelstrahlurin sollte gesammelt werden, nachdem der erste Urin ausgeschieden wurde. Zur Definition einer asymptomatischen Bakteriurie muss das gleiche Bakterium in zwei aufeinanderfolgenden Kulturen (im Abstand von ≥ 24 Stunden) ≥ 105 KBE/ml wachsen. Eine weitere Definition ist das Wachstum einer einzelnen isolierten Bakterienart ≥102 KBE/ml in der mittels Katheter gewonnenen Urinprobe. Die ordnungsgemäße Probenentnahme und -verarbeitung ist wichtig, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden. Das Wachstum von mehr als einer Bakterienart in der Urinkultur und das Vorhandensein von Lactobacillus oder Propionibacterium sollten auf eine Kontamination hinweisen (2,5).
Andere Tests, die beim Screening auf asymptomatische Bakteriurie verwendet werden; Reagenzstreifentest (Vorhandensein von Nitrit, Protein, Erythrozyten, Leukozytensterase weist auf Pyurie hin), enzymatischer Screening-Test (Katalaseaktivität), Urin-Interleukin (IL-8), mikroskopische Urinanalyse (≥1 Leukozyten in jedem Feld bei 40-facher Vergrößerung). unzentrifugierter Urin oder ≥10 Leukozyten/mm3 in der Tomo-Objektträgerzahl oder >5 Leukozyten in jedem Feld in der 40-fachen Vergrößerungsmikroskop-Untersuchung von zentrifugiertem Urin weist auf Pyurie hin) und Gram-Färbung (1 Bakterium in der 40fachen Vergrößerungsmikroskop-Untersuchung zeigt an, dass ≥105 KBE/ In der Kultur wachsen Bakterien. Indikatortests können verwendet werden. Allerdings sind in vielen Studien die Sensitivität, Spezifität und positiven Vorhersagewerte dieser Tests beim Screening auf asymptomatische Bakteriurie im Vergleich zum Kulturscreening sehr gering. Es wurde berichtet, dass k (21-24). Bachman et al. untersuchten in ihrer Studie den diagnostischen Wert von Schnelltests beim Screening auf asymptomatische Bakteriurie. Sie gaben an, dass die Sensitivität der Urinteststreifen-Methode 50 %, die Spezifität 96,9 %, die Sensitivität des Vorhandenseins von Leukozyten in der mikroskopischen Urinanalyse 25 %, die Spezifität 99 % und die Sensitivität der Gram-Färbungsmethode 91,7 betrug % und die Spezifität betrug 89,2 % (21). Die Sensitivität von Urin-Interleukin-8 (22) und enzymatischen Schnelltests (23), die beim Screening auf asymptomatische Bakteriurie verwendet werden, wurde mit 70 % angegeben; Es führt dazu, dass 30 % der Fälle von asymptomatischer Bakteriurie falsch eingeschätzt werden.
Es ist bekannt, dass die Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie Komplikationen bei Mutter und Fötus reduziert. Als Ergebnis der Metaanalysestudie von Smaill und Vazquez, die 14 Studien umfasste; Die Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie reduzierte das Fortbestehen der asymptomatischen Bakteriurie (Risikoverhältnis (RR) 0,25, 95 %-Konfidenzintervall (KI) 0,14–0,48), die Inzidenz von Pyelonephritis (RR 0,23, 95 %-KI 0,13–0,41) und die Inzidenz von niedrig Geburtsgewicht von Babys (RR 0,66, Sie berichteten, dass es abnahm (95 % KI 0,49–0,89). Sie konnten jedoch keinen Unterschied in der Häufigkeit von Frühgeburten feststellen (17).
Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen der Wirksamkeit und Sicherheit von Antibiotika festgestellt, die bei der Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie während der Schwangerschaft eingesetzt werden. Es sollte bekannt sein, dass die Anwendung von Nitrofurantoin bei schwangeren Frauen mit Glucosephosphat-Dehydrogenase-Mangel theoretisch zu einer hämolytischen Anämie beim Neugeborenen führen kann und dass die Anwendung kurz vor der Geburt vermieden werden sollte. Auch hier können Sulfonamide im zweiten Schwangerschaftstrimester eingesetzt werden, die hohe Resistenzrate gegen Sulfonamide und ihre mangelnde Überlegenheit gegenüber anderen Antibiotika schränken ihren Einsatz jedoch ein. Darüber hinaus ist die Anwendung von Chinolonen während der Schwangerschaft kontraindiziert.
Wenn die wiederholte Kultur positiv ist (≥105 KBE/ml) und dieselben Bakterien vorhanden sind, sollte ein anderes Antibiotika-Regime angewendet werden. Darüber hinaus muss, wenn das bisher verwendete Behandlungsschema kurzfristig ist (3 Tage), auf ein Langzeitschema (7 Tage) umgestellt werden. Wenn die wiederholte Kultur positiv ist und unterschiedliche Bakterien aufweist, sollten geeignete Antibiotika verwendet werden. Überwachung mit monatlichen Kulturen auf persistierende und wiederkehrende Bakteriurie während der gesamten Schwangerschaft
Akute Zystitis: Akute Zystitis; Es handelt sich um eine symptomatische Infektion der Blase, die sich durch häufiges Wasserlassen, Dysurie, Dranginkontinenz und übelriechenden Urin äußert, ohne dass klinische Anzeichen einer systemischen Erkrankung vorliegen (2). Die Häufigkeit einer akuten Zystitis während der Schwangerschaft wird mit 1,3–2,3 % angegeben (26, 27). Es wurde kein Zusammenhang zwischen einer akuten Zystitis während der Schwangerschaft und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, Frühgeburten und Pyelonephritis gefunden (2, 28). Der mögliche Grund dafür ist; Da die Fälle symptomatisch sind, werden eine frühzeitige Diagnose und Behandlung in Betracht gezogen.
Bei der Diagnose einer akuten Zystitis sind das Vorhandensein von Symptomen und die Urinkultur der Goldstandard. Auch die Urinmikroskopie und der Reagenzstreifentest helfen bei der schnellen Diagnose. In der klinischen Praxis werden bei Patienten mit Symptomen einer akuten Zystitis Urinkultur, Mikroskopie und Reagenzstreifentests gemeinsam eingesetzt. Wenn die Mikroskopie (Leukozyten sichtbar) und/oder der Test mit dem Teststreifen positiv sind (Nitrit und Leukozytenesterase), ist eine akute Zystitis wahrscheinlich und eine empirische Behandlung kann begonnen werden (2). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen der Wirksamkeit von Antibiotika zur Behandlung einer akuten Zystitis während der Schwangerschaft, der Notwendigkeit von Antibiotikawechseln, der Häufigkeit wiederkehrender Infektionen, der Häufigkeit von Frühgeburten, der Notwendigkeit einer Intensivpflege für Neugeborene und ihrer Sicherheit festgestellt (28). Die für die Behandlung einer akuten Zystitis während der Schwangerschaft empfohlenen Schemata und die Schemata für die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie sind dieselben und in Tabelle 1 aufgeführt.
Die Kontrolle der Urinkultur sollte eine Woche nach Abschluss der Antibiotikabehandlung durchgeführt werden in der Nachsorge einer akuten Zystitis. Darüber hinaus wird im Hinblick auf anhaltende und wiederkehrende Bakteriurie während der gesamten Schwangerschaft eine monatliche Kulturkontrolle empfohlen. Wenn eine anhaltende oder wiederkehrende Bakteriurie festgestellt wird; Es sollte im Hinblick auf Diabetes und Anomalien des Harnsystems untersucht und die Antibiotikabehandlung neu geplant werden (2, 6, 29). Obwohl es Kliniken und Autoren gibt, die eine Suppressionstherapie (Nitrofurantoin 50–100 mg oder Cephalexin 250–500 mg postkoital oder vor dem Schlafengehen) bei rezidivierender Zystitis empfehlen, werden derzeit eine Suppressionstherapie (tägliches Nitrofurantoin) und eine engmaschige Nachsorge (regelmäßige Kulturkontrolle) empfohlen und Antibiotikabehandlung bei positiver Kultur) werden empfohlen. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den Raten wiederkehrender Infektionen und Frühgeburten zwischen den Fällen festgestellt, und die Fälle wurden nur genau verfolgt (6). Pfau und Sacks berichteten jedoch über eine Vorgeschichte von wiederkehrenden Blasenentzündungen vor der Schwangerschaft.
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