Harnwegsstenose-Harnröhrenstenose

Was ist eine Harnröhrenstenose?

Die Harnröhre ist der Harnkanal zwischen der Penisspitze und der Blase, der den Abtransport des Urins aus dem Körper ermöglicht. Bei der Harnwegsstenose (Harnröhrenstenose) handelt es sich um eine mechanische Erkrankung, die den Harnabfluss aus der Blase verhindert und letztendlich dazu führt, dass sich Urin in der Blase ansammelt und die Blase nicht vollständig entleert werden kann.

Eine Harnröhrenstenose betrifft etwa 0,5–1 % der Männer und ist das Ergebnis einer Schädigung der Harnröhrenzellen (Harnröhrenepithel), die aus bestimmten Gründen zu einer Fibrose (Narbe) des Epithels oder der Struktur führt bildet den Körper der Harnwege (Corpus spongiosum). ) ist eine Krankheit, die zur Folge hat Eine Stenose entsteht aufgrund einer Verletzung oder Schädigung der Harnröhre und des umgebenden Gewebes. Kommt es beispielsweise bei Hautverletzungen zu einer Dehnung und einer Verdickung (Narbengewebe) im verletzten Bereich, so bildet sich auch bei Harnröhrenverletzungen Narbengewebe. Wenn diese Dehnung und Verdickung den dünnen Raum der Harnröhre blockiert, kann der Urin nicht passieren Die Harnröhre kann je nach Ausmaß der Stenose nur schwer passieren und befindet sich daher in der Blase. Sie sammelt sich an und wird nicht vollständig entleert.

Traumata, einige medizinische Praktiken wie Strahlentherapie bei Prostatakrebs, Einige in diesem Bereich durchgeführte chirurgische Eingriffe und einige Infektionen wie Gonorrhoe können eine Harnröhrenstenose verursachen. Die Ursachen einer Harnröhrenstenose variieren je nach Alter des Patienten und Lage der Stenose. Während vordere Harnröhrenstrikturen meist als Folge einer Entzündung (40 %), eines medizinischen Eingriffs (iatrogen – 40 %) oder eines Traumas auftreten, treten hintere Harnröhrenstrikturen iatrogen nach einer Beckenfraktur (Beckenfraktur) oder als Folge eines chirurgischen Eingriffs auf. Manchmal kann keine Ursache gefunden werden (15–20 %). Eine Stenose kann eine Länge zwischen einigen Millimetern und einigen Zentimetern zwischen der Blase und der Penisspitze haben.

Symptome und Diagnose

• Klinische Vorgeschichte

• Symptombewertung (Patient Reported Outcome Measure)

• Körperliche Untersuchung

• Uroflowmetrie und Ultraschall, Restharnmenge

• Urethrographie

• Urethrozystoskopie (in einigen Fällen)

 

Patienten mit Harnröhrenstenose weisen in der Regel Symptome und Befunde der unteren Harnwege auf. Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben Patienten melden sich mit Beschwerden wie Schwierigkeiten beim Urinfluss, dem Gefühl, die Blase nicht vollständig zu entleeren, Tröpfeln nach dem Wasserlassen und häufigem Toilettengang. Manchmal leiden Patienten unter wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Prostatitis, Epididymitis-Orchitis oder Blasensteinen. Es ist zu bedenken, dass es bei vollständiger Stenose oder Obstruktion zu einer plötzlichen Harndrangunfähigkeit (Retention) kommen kann.

Bei einer Harnröhrenstenose sollte vor der Behandlung eine ausführliche Anamnese bezüglich der Ursache erhoben werden. Bei der sogenannten Lichensklerose ist es wichtig, bei der körperlichen Untersuchung die Pathologie der Harnröhre zu beurteilen und das Narbengewebe in der vorderen Harnröhre manuell zu ertasten (Palpation). Bei Patienten mit Harnröhrenstenose sollten die maximale Urinflussrate und das Urinierungsmuster mit einem Entleerungstest (Uroflowmetrie) ermittelt werden. Zur Beurteilung von Blasenerkrankungen und zur Messung der Restharnmenge kann eine Ultraschalluntersuchung erforderlich sein. Eine retrograde Urethrographie (RUG) kann durchgeführt werden, um die genaue Lage und Länge der Harnröhrenstriktur zu bestimmen. Die retrograde Urethrographie ist der Goldstandard, insbesondere für die Diagnostik anteriorer Harnröhrenstrikturen. Da die RUG jedoch bei posterioren Harnröhrenstenosen und Blasenhalspathologien nicht ausreicht, sollte in diesen Fällen eine Kombination aus Miktionszystouretrographie (MSU) und RUG durchgeführt werden.

In Fällen, in denen die Diagnose nicht gestellt werden kann, kann eine Urethrozystoskopie zur Abklärung der Striktur erforderlich sein. Eine flexible Zystourethroskopie, die gleichzeitig über den äußeren Harnröhrengang oder eine Zystostomie durchgeführt wird, kann ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Messung der Lage und Länge der Striktur sein. Sobald Ort und Länge der Stenose geklärt sind, werden Art und Zeitpunkt des Eingriffs geplant.

 

Behandlung

Die Behandlung einer Harnröhrenstenose richtet sich nach der Ursache (Ätiologie) und Ort (anterior, posterior). Sie kann abhängig von der Anzahl der Stenosen, der Länge der Stenose, der Dichte-Schweregrad der Stenose (Grad der Spongiofibrose), früheren Behandlungsversuchen und dem Alter des Patienten variieren. Während relativ kurze einfache Strikturen endoskopisch behandelt werden, werden lange komplexe Strikturen mit einer ein- oder zweizeitigen offenen Operation (Urethroplastik) behandelt.

Harnröhrendilatation: Sie kann mit Metalldilatatoren, Ballondilatatoren oder Nelaton-Kathetern durchgeführt werden. Diese Behandlungsmethode wird bei Kurzstreckenstenosen (<1 cm) eingesetzt. Durch die Öffnung der Schankernarbe kann dem Patienten vorübergehend Linderung verschafft werden. Sie wird in der Regel bei Patienten mit Zusatzerkrankungen (hohe Komorbiditäten) angewendet, die keinen weiteren Eingriff vertragen und eine begrenzte Lebenserwartung haben. Bei kurzer Stenose ohne schweres Narbengewebe (Spongiofibrose) kann es jedoch selten zu einer vollständigen (heilenden) Behandlung kommen. Harnröhrenerweiterungen; Es kann bei der Behandlung von Bulbär-Harnröhrenstenose, Stenose im äußeren Loch und in der Nähe des äußeren Lochs (Meatal-fossa navicularis) und Stenose im Harnklappenbereich (Sphinkterstenose) ausprobiert werden.

Innere Urethrotomie (IU): Urethrotomie. interna 17-20 F Dabei handelt es sich um den Vorgang des Durchtrennens einer kurzen Harnröhrenstriktur mit einem kalten Messer in der 12-Uhr-Position mit einem Urethroskop. Diese Methode wird häufig für verwendet ca. fünfzig Jahre. Bei der Behandlung von Harnröhrenstrikturen kommen neben dem Kaltmesser auch verschiedene Laser (Argon, Kohlendioxid, Excimer, Diode, KTP und Nd) zum Einsatz. Im Allgemeinen wird berichtet, dass der Erfolg der Laser-Urethrotomie derselbe ist wie der der Kaltmesser-Urethrotomie. Urethrotomie  Postinternes vernarbtes Epithelgewebe bleibt für die sekundäre Wundheilung übrig und mit der Epithelisierung wird ein neuer Harntrakt (Harnröhrenlumen) und dessen Kontinuität gebildet. Wenn vor dem Narbengewebe (Kontraktion) eine normale Heilung (Epithelisierung) erfolgt, ist der Eingriff erfolgreich; andernfalls, wenn die Wundkontraktion schneller erfolgt, ist ein Wiederauftreten der Stenose fast unvermeidlich.

 

Komplikationen: Die häufigste Hauptkomplikation einer Urethrotomie interna-Operation ist das Wiederauftreten einer Striktur. Weitere Komplikationen (0,5–5 %) sind im Allgemeinen Blutungen, Hämatome und Nebenhodenentzündungen. In einigen seltenen Fällen kann es durch tiefe Einschnitte zu einer Fistel zwischen dem Schwellkörper des Penis und dem Harntrakt (Corpus spongiosum) kommen, was zu einer erektilen Dysfunktion führt.

Urethroplastik: Urethroplastik der Harnröhre. It ist die effektivste Methode zur vollständigen Behandlung von Stenosen und gilt als Goldstandard. Bei dieser Methode wird der Stenosebereich entfernt und anschließend die Harnröhrenrekonstruktion entweder durch eine End-zu-End-Anastomose oder durch die Verwendung eines Lappens/Transplantats durchgeführt.

1-Entfernung von Stenosen und End-to-End-Anastomose (Exzision und primäre Anastomose): Ziel dieser Behandlungsmethode ist die vollständige Entfernung des Narbengewebes (fibrotisches Gewebe). . Nach dem Einführen wird die Harnröhre ordnungsgemäß anastomosiert (spatuliert und nicht gedehnt). Bei Stenosen, die länger als 2 cm sind (in Fällen, in denen eine Urethroplastik mit Augmentation nicht möglich ist), werden die beiden Corpus Cavernosum-Gewebe sorgfältig getrennt, um die Spannung der End-to-End-Anastomosen zu verringern. Mit dieser Methode können etwa 5 cm der Stenose durchgehend anastomosiert werden. Wenn jedoch weiterhin Spannungen auftreten, kann ein Teil des Beckenknochens durchtrennt werden (untere Pubektomie). Darüber hinaus kann die End-to-End-Verbindung (Anastomose), insbesondere bei einer vorderen Harnröhrenstenose über 2 cm, zu einer Verkürzung der Penislänge und -krümmung führen. Daher ist es notwendig, bei Langsegmentstenosen augmentierende Urethroplastiktechniken anzuwenden.

2-Augmentations-Urethroplastik: Diese Behandlungsmethode wird im Allgemeinen in Fällen bevorzugt, die länger als 2 cm sind und bei denen eine End-to-End-Anastomose-Urethroplastik nicht geeignet ist. Diese Methode erfolgt in ein oder zwei Schritten. Das Wiederauftreten einer Striktur bei Augmentationsurethroplastiken wurde mit einer Rate von 14–15 % berichtet. Penishaut, Skrotalhaut, Mundschleimhaut, Blasenschleimhaut und Dickdarmschleimhaut können für die Transplantation verwendet werden. Unter diesen ist es aufgrund der einfachen Gewinnung von Mundschleimhaut, der fehlenden Kopfhaut, der geringen Komplikationen und der hohen Erfolgsquote das am häufigsten bevorzugte Material. Mundschleimhaut kann aus den Wangen, Lippen oder der Zunge gewonnen werden. Zu den gemeldeten Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung und Entnahme von Mundschleimhauttransplantaten zählen intraoperative Blutungen, postoperative Schmerzen, Infektionen, Schwellungen und Verletzungen des Speicheldrüsengangs. Bei einigen Patienten kann es vorübergehend zu Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes kommen. Insellappen/Transplantate (Onlay-Transplantate) werden vorne, seitlich und hinten verwendet.

3-stufige Harnröhrenplastik: Sie wird in der Penisharnröhre und insbesondere in Fällen mit erfolgloser Hypospadie-Operation oder Lichen sclerosus angewendet. Nach dem ersten Stadium kann es in 10–39 % der Fälle zu einer schweren Stenose (Kontraktion) aufgrund einer Transplantatnarbe kommen. Daher ist es notwendig, 3 bis 6 Monate auf die zweite Stufe zu warten.

 

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