- Nierenreflux (Vesikoureteraler Reflux – VUR)
Harnblase (Blase)Urinieren in die Harnleiter (Harnleiter) und entweichen in Richtung der Niere. Dadurch können Bakterien leichter in die Niere gelangen und Infektionen verursachen, die zu einem Funktionsverlust der Niere und einer Vergrößerung der Niere über die Harnwege (Hydronephrose) führen können.
Das Wichtigste Ursache von VUR Der Grund ist das Vorhandensein eines Entwicklungsdefekts in den letzten Verbindungsteilen der Harnleiter, wo sie in die Blase münden (primärer VUR). Es ist bekannt, dass dieser Defekt genetisch bedingt ist und daher innerhalb derselben Familie häufiger vorkommt als normal. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Geschwisterkind eines Kindes mit VUR ebenfalls an VUR leidet, beträgt Die Harnblase liegt bei etwa 30 % und sollte daher überprüft werden. Dies wird empfohlen.
Obwohl die Harnwegs-Blasen-Verbindung normal ist, kann dies bei angeborenen doppelten Harngängen oder bei übermäßigem Druckanstieg im Harnweg der Fall sein Harnblase (z. B. Verstopfung des Blasenauslasses, neurologische Erkrankungen mit übermäßigen Kontraktionen der Blase) Nierenreflux kann auftreten (sekundärer VUR).
- Symptome, Anzeichen und Diagnose
Noch nicht Wenn bei der Ultraschalluntersuchung der Nieren eines Fötus im Mutterleib eine Vergrößerung festgestellt wird, sollte als einer der Gründe VUR in Betracht gezogen werden. Diese Kinder werden nach der Geburt erneut untersucht und bei Bedarf wird eine radiologische Untersuchung (Entleerungszystourethrographie) durchgeführt, indem Medikamente in die Blase verabreicht werden, die zur Diagnose von VUR verwendet werden.
Fieberhaft im Säuglingsalter. VUR sollte sein Der Verdacht besteht bei jedem Kind, das an einer Harnwegsinfektion leidet. Die Patientengruppe, der wir am häufigsten begegnen, sind Mädchen im Vorschulalter, die sich mit häufig wiederkehrenden Infekten vorstellen. Bei diesen Kindern kann es tagsüber und nachts zu Harninkontinenz kommen, häufig liegt auch Verstopfung vor.
Zur Vergrößerung der Niere kann eine Ultarsonographie durchgeführt werden, die für Kinder keine Nebenwirkungen oder Schäden verursacht. Da dieser Befund jedoch bei nicht fortgeschrittenem Reflux nicht auftritt, ist eine Ultraschalluntersuchung für die Diagnose nicht ausreichend. B. Auch wenn es für Babys und Kinder etwas mühsam ist, ist die VCUG-Methode, bei der ein Katheter eingeführt wird, weltweit die beste diagnostische Methode, die derzeit weltweit für Personen mit Verdacht auf VUR zur Verfügung steht die Blase, es werden Medikamente verabreicht und es werden Bilder beim Füllen und Wasserlassen gemacht. . Es ist unvermeidlich, dass das Kind bei dieser Untersuchung einer gewissen Strahlung ausgesetzt wird. Dies ist jedoch die nützlichste Methode, um die korrekte Diagnose eines eventuellen VURs sicherzustellen, festzustellen, ob eine andere begleitende Anomalie in der Blase und ihrem Auslass vorliegt, die einen Reflux verursachen kann, und diese zu beurteilen Reflux, falls vorhanden.
Wenn ein VUR festgestellt wird, kann durch die Durchführung einer Nierenszintigraphie (DMSA-Szintigraphie) festgestellt werden, ob eine Schädigung der Niere vorliegt. Bei diesem Test wird eine sehr kleine Menge radioaktives Material intravenös verabreicht, um die Verluste zu beurteilen, die im fleischigen Teil der Niere aufgrund von Reflux (Nierennarbe) auftreten können.
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Behandlung
Wenn es Blasenprobleme gibt, die VUR verursachen können, müssen diese zunächst behoben werden. Liegt eine Anomalie vor, die zu einer Verstopfung des Blasenausgangs führt, wird diese beseitigt, und wenn übermäßige Kontraktionen auftreten, wird mit der Behandlung mit entspannenden Medikamenten begonnen.
Der grundlegende Ansatz für niedriggradigen primären VUR (erster, zweiter und dritter Grad) ist folgender -hoch. Während der Nachsorge werden kontinuierlich niedrig dosierte Antibiotika verabreicht, um Neuinfektionen vorzubeugen. Eine intermittierende Urinkultur-Nachuntersuchung sowie eine VCUG- und Nierenszintigraphie werden einmal im Jahr empfohlen. Liegt zwischenzeitlich eine Verstopfung vor, muss dieser mit einer Diät oder Medikamenten vorgebeugt werden. Darüber hinaus ist beim Wasserlassen darauf zu achten, dass das Kind zweimal hintereinander uriniert (doppeltes Urinieren), indem es mit den Füßen auf dem Boden sitzt und sich nach vorne beugt, wodurch der intraabdominale Druck zunimmt. Diese Nachsorge kann bis zur Pubertät fortgesetzt werden, mit der Erwartung, dass sich die Harnwege und die Blasenverbindung mit dem Wachstum und der Entwicklung des Kindes weiterentwickeln und der Reflux von selbst abklingt.
Situationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern: 1) VURs, die bei der Diagnose hochgradig sind 2) Auch wenn sie Grad 3 sind Situationen, in denen das Risiko neuer Infektionen aufgrund beidseitiger oder schwerer Nierenvernarbungen nicht berücksichtigt werden kann
3) Infektionsschübe, die trotz vorbeugender Antibiotikagabe nicht verhindert werden können Behandlung
Eine chirurgische Behandlung ist grundsätzlich: Dies kann auf zwei Arten erfolgen: offen oder endoskopisch. Bei der offenen Operation wird an der Harnwegs-Blasen-Verbindung eine neue Verbindung geschaffen, die keine Umkehrung zulässt, und die Erfolgschance liegt bei 95 %. Beim endoskopischen Eingriff wird ein teilweiser Verschluss durch Injektion einer Substanz in den Harnweg-Blasen-Übergang durchgeführt, der jedoch nicht so erfolgreich ist wie eine offene Reparatur. Möglicherweise sind wiederholte Eingriffe erforderlich.
Nach der Operation wird Ihr Arzt Sie bitten, für eine Weile niedrige Dosen schützender Antibiotika zu verwenden. Wenn sich zeigt, dass der Reflux nach der VCUG-Kontrolle im 3. oder 6. Monat vollständig abgeklungen ist, wird das Antibiotikum abgesetzt.
Blutdruckmessungen bei Kindern mit Gewebeverlust in der Niere sollten regelmäßig durchgeführt werden. Eine der Hauptursachen für Bluthochdruck im Kindesalter ist die Narbenbildung in der Niere nach Reflux und früheren Infektionen.
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