Die medizinische Behandlung der Menière-Krankheit kann in zwei Teile unterteilt werden: die Behandlung akuter Anfälle und die prophylaktische Behandlung zur Vorbeugung von Anfällen. Wenn sich als Folge einer anderen Krankheit ein endolymphatischer Hydrops entwickelt, spricht man von einem Menière-Syndrom und nicht von einem Menière-Syndrom und die ursächliche Erkrankung wird behandelt. Es gibt viele Krankheiten, die Morbus Menière verursachen können. Viele Probleme, von systemischen Erkrankungen wie Syphilis und Schilddrüsenerkrankungen bis hin zu Ohrenerkrankungen wie Schläfenbeinfrakturen, Akustikusneurinom, Otosklerose und Sacktumoren, können einen endolymphatischen Hydrops verursachen und müssen bei der Diagnose beseitigt werden Stadium.
Akut. Anfallpatienten werden normalerweise in der Notaufnahme behandelt. Um einer Dehydrierung durch Erbrechen vorzubeugen, kann die Gabe einer Flüssigkeit erforderlich sein. Um die Symptome zu lindern, werden Mittel bevorzugt, die das Zentralnervensystem, den Brechreiz und das Schwindelgefühl unterdrücken, wie Meclizin, Dimenhydrinat und Diazepam. Einige Autoren empfehlen auch den Einsatz von Steroiden während eines Anfalls. (Barrs, D. M., J. S. Keyser, C. Stallworth, et al. (2001). „Intratympanische Steroidinjektionen bei intraktablem Morbus Menière.“ Laryngoskop111(12): 2100-4.)
Prävention von Anfällen bei Menières Behandlung Die Behandlung ist höchst umstritten. Zunächst wird den Patienten eine Diät empfohlen. Bei dieser Diät handelt es sich in der Regel um eine Salzrestriktion, aber es gibt auch Autoren, die Einschränkungen bei Koffein, Schokolade, Kaffee und Alkohol empfehlen. Fast keine dieser diätetischen Behandlungen wurde durch seriöse Studien nachgewiesen. Es wird jedoch theoretisch angenommen, dass übermäßiger Salzkonsum die Höhe des endolymphatischen Drucks beeinflussen kann. Andererseits gibt es Gegner dieser Theorie, weil sich die Dynamik der Innenohrflüssigkeit von der peripheren Zirkulation unterscheidet. Unabhängig davon erscheint es logisch, dass Patienten ihren Mahlzeiten kein zusätzliches Salz hinzufügen sollten. Diejenigen, die andere Lebensmittelbeschränkungen empfehlen, konzentrieren sich mehr auf den Zusammenhang zwischen Lebensmittelallergie und Menière. Eine Nahrungsmittelallergie ist eine Autoimmunreaktion, und Autoren, die an eine Autoimmunbeteiligung glauben, geben an, dass der endolymphatische Sack ein immunologisches Organ ist. Dornhoffer et al. zeigten eine 40-prozentige IgG-Akkumulation im endolymphatischen Sack. (Dornhoffer JL, Warner M, Arenberg IJ. Immunoperoxidase Study of the Endolymphatic Sac in Menière's Disease. Laryngoscope 1993;103:1027-34.) Andererseits sollte eine Einschränkung des Kaffeekonsums vermieden werden, wenn eine Nahrungsmittelallergie auftritt. Wenn kein Zusammenhang besteht, hält der Autor dies nicht für logisch, da die Steigerung der Aufmerksamkeit durch Kaffee möglicherweise mit der Stimulation von Nikotinrezeptoren zusammenhängt. In unserer noch unveröffentlichten Studie verursacht hochdosiertes Betahistin wahrscheinlich eine kalorische Hyperreflexie, indem es Histaminrezeptoren stimuliert . Dieser Zustand, der während eines Anfalls zu stärkerem Schwindel führen kann, verringert wahrscheinlich die Wahrscheinlichkeit von Anfällen, indem er die zentrale Hemmung zwischen den Anfällen erhöht. Im Gegenteil ist zu erwarten, dass Kaffee aufgrund seiner dem Betahistin ähnlichen Wachheit und damit seiner hemmenden Wirkung auf die Vestibulariskerne von Nutzen sein kann.
Die in der medizinischen Behandlung am häufigsten eingesetzten Mittel zur Vorbeugung von Anfällen sind Diuretika . Dazu gehört Acetazolamid, das auch gegen Augendruck eingesetzt wird. Ca-Kanalblocker wie Verapamil gehören ebenfalls zu den Wirkstoffen, die zur Behandlung eingesetzt werden.
Hochdosiertes Betahistin hat sich als wirksam bei der Vorbeugung von Menière-Anfällen erwiesen. Die Verwendung niedriger Dosen dieses Arzneimittels funktioniert wahrscheinlich nicht. Strupp, M., D. Hupert, et al. (2008). „Langfristige prophylaktische Behandlung von Schwindelattacken bei Morbus Menière – Vergleich einer hohen mit einer niedrigen Dosierung von Betahistin in einer offenen Studie.“ Acta Otolaryngol 128(5): 520-4.
Wenn die medizinische Behandlung nicht erfolgreich ist und die Menière-Krankheit so stark anhält, dass sie den Patienten am täglichen Leben hindert, werden invasive Behandlungen eingesetzt.
Der nächste Schritt der Gentamicin-Behandlung sind chirurgische Behandlungen. . Die Dekompression des endolymphatischen Sacks, eine gehörerhaltende chirurgische Methode, liefert bei weitem keine zuverlässigen Kontrollergebnisse. Mit der Labyrinthektomie über den transmastoiden Weg ist es möglich, das gesamte vestibuläre Neuroepithel zu reinigen, allerdings geht dabei das Gehör verloren. Dieser chirurgische Ansatz bietet Kontrollraten von bis zu 97–100 %. Kemink JL, Telian SA, Graham MD, et al. Transmastoide Labyrinthektomie: zuverlässige chirurgische Behandlung von Schwindel. Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101(1):5-10. Langman AW, Lindeman RC. Chirurgische Labyrinthektomie beim älteren Patienten. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):739-42.
Die Durchtrennung des Vestibularnervs ist eine Operation, die das Gehör erhält und das Vestibularsystem in Fällen eliminiert, die nicht auf eine Gentamicin-Behandlung ansprechen (was sehr selten vorkommt). ).
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