Behandlung von Sterilität und Unfruchtbarkeit (Kinderbehandlung)

Was ist die Diagnose Unfruchtbarkeit?

Wenn das Paar ein Jahr lang keine Verhütungsmethode anwendet, es aber nicht zu einer Schwangerschaft kommen kann, spricht man von Unfruchtbarkeit. Die Unfruchtbarkeitsrate liegt in fast allen Gesellschaften bei 15 %. 15 von 100 Paaren haben dieses Problem. Sie müssen einen Prozess durchlaufen, der von einer einfachen Behandlung bis hin zu komplexen Behandlungen reicht.

Wie häufig kommt es im Vergleich zu Ehepartnern vor?

Männliche Unfruchtbarkeit ist eines davon die Hauptursache aller Unfruchtbarkeit. Sie macht 35 % aus. Weibliche Unfruchtbarkeit: Sie allein macht 40 % aller Unfruchtbarkeiten aus.

Das Unfruchtbarkeitsproblem, das sowohl bei Männern als auch bei Frauen häufig vorkommt, macht 10 bis 20 % aller Unfruchtbarkeiten aus; Unfruchtbarkeit mit ungeklärter Ursache, die weder bei Männern noch bei Frauen zu Problemen führt; Sie macht 10-20 % aus.

MÄNNLICHE UNFRUCHTBARKEIT

Was ist zunächst einmal eine normale Spermiogrammanalyse? Lass uns darüber sprechen. Bei einer Samenanalyse bei Männern, die zweimal im Abstand von mindestens 4 Wochen durchgeführt wird, sollte das Volumen 1,5-5 ml betragen. Die Spermienkonzentration sollte über 20 Millionen/ml liegen, der Motilitätsprozentsatz sollte über 50 % liegen und die Morphologie (Struktur) sollte über 14 % normal sein. Azoospermie; Es ist definiert als das Fehlen jeglicher Spermien in der Samenanalyse. Bei solchen Männern ist es möglich, ein Kind zu bekommen, indem man mithilfe von Mikromanipulatormethoden namens PESA, MESA, TESE und der Anwendung von Mikroinjektionen (ICSI) Spermien aus den Hoden entnimmt.

Kurz gesagt, die Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit sind:

1- Probleme mit dem Fortpflanzungszentrum (Hormon, Chromosom)
2- Hodenursachen (Orchitis-Infektion, Varikozele, Hodenhochstand)
3- Obstruktionen in den posttestikulären Kanälen (Infektion, Immunologie)

FRAUENUNFRUCHTBARKEIT

Die beiden häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen sind der Eisprung und tuboperitoneale Probleme. Probleme mit der Gebärmutter (Gebärmutter) und dem Gebärmutterhals (Zervix) treten seltener auf. 10 % davon sind ungeklärte Unfruchtbarkeitsprobleme.

OVULATIONSPROBLEME BEI ​​FRAUEN:

Gemäß der Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind sie sind in 4 Gruppen unterteilt.

Gruppe 1: Defizite im Fortpflanzungszentrum (Hypothalamus-Hypophyse):

In dieser Gruppe FSH und E2 sind niedrig. Patientinnen dieser Gruppe können ohne Medikamente nicht menstruieren.

Gruppe 2: Störungen zwischen dem Fortpflanzungszentrum und den Eierstöcken:

FSH und E2 sind in dieser Gruppe normal . Ein Beispiel für diese Gruppe ist das polyzystische Ovarialsyndrom.

Gruppe 3: Ovarialinsuffizienz:

In dieser Gruppe ist FSH hoch und E2 niedrig. Beispiele dieser Gruppe sind einige Chromosomenerkrankungen und das angeborene Fehlen von Eierstöcken. Da für die Behandlung dieser Gruppe eine Eizellspende erforderlich ist und in unserem Land eine Eizellspende verboten ist, erfolgt die Hilfe im Ausland.

Gruppe 4: Hyperprolaktinämie:

Prolaktin (Milchhormon) Es handelt sich um eine Erkrankung, bei der die Produktion über dem Normalwert liegt.

POLYZYSTISCHES Ovarialsyndrom (PCOS)

Störungen, denen wir begegnen Sehr häufig und sollte in jedem Lebensabschnitt einer Frau befolgt werden, abgesehen vom Problem der Unfruchtbarkeit. Ich möchte über PCOS (polyzystisches Eierstocksyndrom) bei der Geburt sprechen. Obwohl es bei 20 bis 25 % der unfruchtbaren Paare auftritt; Neben Unfruchtbarkeit, Menstruationsunregelmäßigkeiten, vermehrtem androgenem Haarwuchs (übermäßiger Haarwuchs im Gesicht, Kinn, Brust und Bauch), Haarausfall ist Akne eine Erkrankung, bei der Frauen mit Kinderwunsch häufig mit diesen Beschwerden einen Gynäkologen aufsuchen. Ein weiterer Aspekt der Sache ist; PCOS-Patienten (polyzystisches Ovarialsyndrom) haben ein erhöhtes Risiko, in den Folgejahren an Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gebärmutterschleimhautkrebs und Brustkrebs zu erkranken. Aus diesem Grund ist PCOS ein wichtiges allgemeines Gesundheitsproblem.

WAS IST PCOS?

Während des Follikelwachstums kommt es zum Stillstand der Follikelentwicklung und zu Atresie (Regression und Verschwinden) aufgrund eines erhöhten Androgenismus in der Umwelt. Es handelt sich um eine Erkrankung, die durch chronische Anovulation (Ausbleiben des Eisprungs) und Dutzende von Zysten gekennzeichnet ist, die wie eine Perlenkette mit einem Durchmesser von 5 bis 12 mm in den Eierstöcken angeordnet sind. Aufgrund des ausbleibenden Eisprungs kommt es zu Menstruationsverzögerungen. Überschüssiges Androgen aufgrund aktiver Thekazellen in den Eierstöcken verhindert den Eisprung und verursacht Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs). Die Ursache für PCOS liegt darin, dass bei den meisten dieser Frauen die verminderte Insulinsensitivität während der Phase des schnellen Wachstums, das so genannte pubertäre Adrenalin, im Alter zwischen 13 und 14 Jahren anhält und bis ins hohe Alter anhält. Hype wegen Insulinresistenz R-Insulin verursacht Hyperandrogenismus. Im späteren Lebensalter dieser Frauen treten häufig Störungen auf, die als Stoffwechselerkrankungen oder Syndrom x bezeichnet werden. Eine erhöhte Hyperinsulinämie aufgrund einer Insulinresistenz reduziert SHBGs. Das zirkulierende Testosteron erhöht sich um das Doppelte. IGF-1 nimmt zu, was die Produktion von Androgenen in den Thekazellen erhöht.

WIE SOLLTE DIE BEHANDLUNG VON PCOS SEIN?

Da PCOS eine Insulinresistenz aufweist; Insulinsensibilisierende Medikamente wie Metformin sind bei der Behandlung nützlich, insbesondere bei adipösen Patienten. Bei Frauen, die keine Kinder wollen; Um übermäßigem Haarwuchs vorzubeugen; Es können antiandrogene Antibabypillen gegeben werden. Das darin enthaltene Progesteron reduziert die Androgenproduktion, indem es das ständig freigesetzte LH senkt. Es reduziert auch die Menge an Testosteron im freien Umlauf, indem es die Synthese von SHBGs erhöht.

PCOS (polyzystisches Ovarialsyndrom) ist eine Ovulationsstörung der WHO-Gruppe 2. Die erste Option für Patienten mit Kinderwunsch ist ein Medikament namens Clomifencitrat, das strukturell dem Östrogen ähnelt. Es kann den Eisprung stimulieren, indem es FSH in der Hypophyse stimuliert. Es sollte nicht länger als 6 Monate verwendet werden. Erfolgt kein Ansprechen, ist der Einsatz von Medikamenten wie FSH unter Aufsicht eines externen Facharztes notwendig. Bei Patienten mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30 kann bereits ein Gewichtsverlust von 5 % den Eisprung wiederherstellen.

WAS IST POLYZYSTISCHER Ovar (PCO)?

Zufälligerweise bei Ultraschallkontrollen; Zysten in den Eierstöcken mit einem Durchmesser von etwa 10–12 mm, wie zum Beispiel eine Gebetskette oder eine Perlenkette; Die Störung, die zu Menstruationsverzögerungen und Ovulationsfaulheit sowie zu männlicher Behaarung (Hyperandronegenismus) führt, d. Liegt weder eine Pubertät noch eine Eiablagefaulheit vor, ist keine Behandlung erforderlich. Nur; Jährliche Kontrollen sind erforderlich, um festzustellen, ob die Zysten wachsen oder nicht. Bei männlichem Haarwuchs (Gesicht, Kinn, Schnurrbart, Brustwarzen, Bauchbereich) sowie Eisprungsfaulheit und Kinderwunsch (in diesem Fall heißt die Diagnose PCOS, nicht PCO) ist eine Behandlung erforderlich.

FRAUEN. Eileiterfaktoren sind eine große Gruppe bei Unfruchtbarkeit:

Sie machen etwa 35 % aller unfruchtbaren Paare aus.

Ursachen:

1- Frühere chirurgische Eingriffe
2- Frühere Beckeninfektionen
3- Endometriumzellen, Endometriose genannt, die aus der Gebärmutter austreten und einige ektopische Entzündungsformationen im Becken, in der Bauchdecke usw. verursachen Eierstöcke.
4- Tuberkulose-Krankheit, die in unserem Land häufig vorkommt

Diagnose: 1-HSG (Hysterosalpingographie) = medikamentöser Kanal-Uterusfilm: Wird mit durchgeführt 90 % örtliche Betäubung. Bei sehr nervösen Patienten kann die Operation unter Vollnarkose durchgeführt werden. Der Prozess ist wie folgt; Die wasserlösliche, undurchsichtige Substanz wird vom Gynäkologen mit einer speziellen Kanüle (Rubinkanüle) unter leichtem Druck in die Gebärmutter injiziert. Dabei ist zu beachten, dass es sehr gefährlich ist, zu viel Druck auszuüben. Das Medikament sprengt entweder die verschlossenen Eileiter oder dringt in das Uterusmuskelgewebe ein. Dieser Vorgang wird live unter Mikroskopie beobachtet und die Druckausübung angepasst. Auf diese Weise wird kein unnötiger Überdruck ausgeübt und es werden nicht zu viele Medikamente in den Bauchraum verabreicht.

2-LAPAROSKOPIE: Die Laparoskopie wird sowohl zu diagnostischen Zwecken als auch insbesondere in der Bauchhöhle eingesetzt Patienten, deren Diagnose bei HSG nicht gestellt werden kann oder deren Eileiter verstopft sind. Es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff, der in den letzten Jahren hauptsächlich zu therapeutischen Zwecken eingesetzt wurde. Unter Vollnarkose wird der Bauch aufgeblasen, indem zunächst mit einer Veres-Nadel 2 cm unterhalb des Nabels in den Bauch eingeführt und 3 Liter Kohlendioxidgas verabreicht werden. Es entsteht ein Raum zwischen dem Darm und anderen Organen und der Bauchdecke. Dann wird die Nadel eingeführt Die Stelle wird mit einem Trokar der Größe 10 erweitert und dieser Raum wird betreten. Ein Lichtgerät, das die Kamera anzeigt, wird durch den Trokar eingeführt. Anschließend wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, indem mit 5-mm-Trokaren aus beiden Leisten in die Bauchhöhle eingeführt und der Zustand der Eileiter, Eierstöcke und Gebärmutter beurteilt wird. Verwachsungen werden mit schneidendem Kauter gelöst. Stenosen und Verstopfungen am Schlauchende können geöffnet werden. Abgesehen von Sonden kann die Laparoskopie auch bei anderen Operationen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit wie Zystektomie, Myomektomie und Eileiterschwangerschaft zu therapeutischen Zwecken eingesetzt werden.

In der Behandlung; Befindet sich die Verstopfung am Ende des Schlauchs (distal), besteht keine starke Adhäsion und ist die Schleimhaut nicht zerstört, kann sie durch eine laparoskopische Operation korrigiert werden. Probleme in anderen Bereichen; Dank der weit verbreiteten Anwendung der Mikroinjektion in der Welt und in unserem Land ist die Chirurgie im Hintergrund geblieben. Mikroinjektion; Energie Es war ein Heilsbringer bei der Behandlung von Azoospermie bei Frauen und Eileiterproblemen bei Frauen.

Faktoren im Zusammenhang mit der Gebärmutter (Gebärmutter) bei weiblicher Unfruchtbarkeit: Angeborene Anomalien (Septum), Myome, Verwachsungen, die sich später entwickeln; Es kann leicht mit einer chirurgischen Technik namens Hysteroskopie korrigiert und in In-vitro-Fertilisationsprogramme aufgenommen werden.

Wir haben kurz über männliche und weibliche Unfruchtbarkeit gesprochen. Wir erklärten kurz den ersten und zweiten Behandlungsschritt. In Fällen, in denen diese Behandlungsmethoden nicht möglich sind, greifen wir auf sogenannte assistierte Reproduktionstechniken zurück.

ZUGEWIESENE REPRODUKTIONSTECHNIKEN

1-Insemination (intrauterine Insemination). )
2-Tube Baby

1-VACCINATION: (intrauterine Insemination) Methode. Bei dieser Behandlung erfordert die Samenanalyse bei Männern etwa 10 Millionen Spermien pro ml und etwa 14 % normale Morphologie.

Bei wem wird die IUI durchgeführt?

< strong >Für Frauen; Es kommen gute Antworten.

Wie erfolgt die Impfung? (Intrauterine Insemination)

Mit der oben beschriebenen kontrollierten Überstimulation der Eierstöcke erfolgt die Insemination 36 Stunden nach der intramuskulären Verabreichung von 10.000 HCG-Einheiten, nachdem bei 4 bis 5 Frauen Eizellen herangewachsen sind. Nachdem der Samen vom Mann gesammelt wurde, wird er zunächst 15 Minuten lang ruhen gelassen, dann wird der Samen 20 Minuten lang in einer Konzentrationszentrifuge (Gradientensystem) bei 2000 U/min rotiert, und dann werden die oben gesammelte Prostataflüssigkeit und die toten Spermien entfernt. Anschließend wird erneut 10 Minuten lang mit HEPES-Lösung bei 2000 U/min zentrifugiert. Die ersten hochwertigen und beweglichen lebenden Spermien, die sich am Boden absetzen, werden dann mit Hilfe von Ultraschall durch eine spezielle, sterile Kunststoffkanüle in die Gebärmutter injiziert und der Frau auf den gynäkologischen Tisch gebracht. Der Patient wird nach einer Ruhezeit von 15 Minuten auf dem Tisch entfernt.

Wenn wir auf alle diese Fragen keine Antwort bekommen können, greifen wir auf die IVF-Methode zurück. Die In-vitro-Fertilisation wurde 1978 in England erstmals durchgeführt und LUİSE BROWN wurde geboren. Mit der Entdeckung der Mikroinjektion (ICSI) in Belgien im Jahr 1992 wurde es möglich, Unfruchtbarkeitsfälle wie Azoospermie zu behandeln.

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