ANSATZ ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON LUNGENKREBS

Einleitung

Lungenkrebs wird in zwei verschiedene Typen unterteilt. Der häufigste Typ ist „nicht-kleinzellig“. Lungenkrebs

(ungefähr 85 % aller Lungenkrebserkrankungen). Die restlichen 15 % werden als kleinzelliger Lungenkrebs bezeichnet. Die Behandlungsansätze und der Krankheitsverlauf unterscheiden sich zwischen diesen beiden Lungenkrebsarten. In diesem Artikel wird der Ansatz zur Diagnose und Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) besprochen.

NSCLC ist eine der häufigsten Krebsarten. Es wird geschätzt, dass es in unserem Land pro Hunderttausend Einwohner 59 Patienten bei Männern und 10 Patienten bei Frauen gibt. Demnach werden jedes Jahr 27.000 neue Patienten erwartet

. Bei der Unterteilung in Untergruppen sind Plattenepithelkarzinomtyp, Adenokarzinomtyp und Großzelltyp die häufigsten Typen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Wenn die Diagnose vermutet wird, erfolgt in der Regel eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. computerisiert Die Auswertung erfolgt mittels Tomographie oder PET

Tomographie. Für eine endgültige Diagnose muss sie jedoch durch eine Biopsie bestätigt werden

. Zu diesem Zweck wird in der Regel eine Bronchoskopie durchgeführt. Bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums

Standard und erste Wahl ist die PET-CT. Die endobronchiale Ultraschalluntersuchung (EBUS) ist eine Methode, die in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen hat und die Visualisierung von Läsionen und Lymphknoten neben den Atemwegen in Bereichen ermöglicht, die mit dem faseroptischen Bronchoskop nicht sichtbar sind. EBUS

Geführte transbronchiale Nadelaspiration wird häufig für das mediastinale Staging verwendet

.

 

Behandlung bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im fortgeschrittenen Stadium

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Etwa die Hälfte der Patienten befindet sich zum Zeitpunkt der Diagnose im fortgeschrittenen Stadium (Stadium IIIB oder Stadium IV). In den frühen Stadien

(Stadium I-II) wird standardmäßig eine Operation durchgeführt, in lokal fortgeschrittenen Stadien (Stadium IIIA und IIIB) kann es Fälle geben, die für eine Operation geeignet sind

Dies kann jedoch der Fall sein In Fällen, in denen eine Operation möglich ist, wird im Allgemeinen eine gleichzeitige Radiochemotherapie bevorzugt.

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Chemotherapie ist der Standardbehandlungsansatz bei der Behandlung von fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

.

 

Patienten- und Tumormerkmale sollten berücksichtigt werden, bevor eine Chemotherapie-Entscheidung getroffen wird. Das Alter des Patienten und das Vorliegen weiterer Begleiterkrankungen wie Diabetes und Herzprobleme Es wirkt sich auf den Behandlungsplan aus

. Der Nutzen einer Chemotherapie ist bei älteren Patienten und geschwächten Patienten mit schlechtem Leistungsstatus umstritten. Unter den Tumormerkmalen werden Faktoren wie der Subtyp des Krebses (Adeno- oder Plattenepithelkarzinom) und das Vorhandensein genetischer Mutationen berücksichtigt.

Wenn bei Nicht-Plattenepithelkarzinomen kein dringender Behandlungsbedarf besteht Lungenkrebsarten, molekular

Genetische Tests sollten abgewartet werden. Tumorhistologie und molekulare Marker, einschließlich des Mutationsstatus des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors (EGFR) und der EML4/ALK-Translokation, sind wichtige Faktoren, die bei der Behandlungsauswahl berücksichtigt werden müssen. Eine EGFR-Mutation

wird bei etwa 15 % der Patienten beobachtet, eine ALK-Umlagerung bei 5 % der Patienten und orale Medikamente, sogenannte zielgerichtete intelligente Moleküle, stehen bei der Behandlung dieser Typen im Vordergrund.

Fortgeschrittenes Stadium. Bei der Erstbehandlung von NSCLC spielen EGFR

gezielte Wirkstoffe wie Erlotinib, Gefitinib und Afatinib eine wichtige Rolle bei EGFR-mutationspositiven Patienten, und Medikamente wie Crizotinib spielen eine wichtige Rolle eine wichtige Rolle bei Patienten mit dem EML4-ALK

Fusionsgen. Bei Patienten, die für diese Behandlungen nicht geeignet sind, wird eine Kombination von Chemotherapeutika angewendet. Heutzutage empfehlen Leitlinien dringend die Entscheidung für eine zytotoxische Erstlinien-Chemotherapie

auf der Grundlage der Histologie sowie von Alter, Stadium und

Leistungsstatus.

Der erste Indikator für den Nutzen einer Chemotherapie bei der Behandlung von metastasiertem NSCLC. Er stammt aus einer 1995 veröffentlichten Metaanalyse

die 11 Studien und 1190 Patienten umfasste. Diese Analyse zeigte einen Überlebensvorteil

bei Patienten, die mit Cisplatin-basierten Wirkstoffen behandelt wurden, im Vergleich zu einer unterstützenden

Behandlung allein. Anschließend aktualisierte Daten aus dieser Analyse, die 2714 Patienten und 16 Studien umfasste, bestätigten den zuvor festgestellten Überlebensvorteil. Von den eingesetzten Chemotherapiearten hat sich keine der anderen als überlegen erwiesen. Die Individualisierung der Behandlung durch Betrachtung anderer molekularer Faktoren wie ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 ist dem Standardansatz nicht überlegen.

Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) bestimmt den Krankheitsverlauf bei metastasiertem NSCLC

< Die Erstlinien-Chemotherapie sollte bei p>oder bei Patienten mit stabiler Erkrankung nach 4 Zyklen Chemotherapie, die aber nicht auf die Behandlung ansprechen, abgebrochen werden. empfiehlt. Richtlinien

Empfehlen Sie nicht, eine zytotoxische Chemotherapie mit zwei Medikamenten über mehr als 6 Zyklen durchzuführen

. Bei Patienten mit stabiler Erkrankung und Ansprechen auf die Behandlung nach vier Behandlungszyklen sollte eine Einzelwirkstoff-Erhaltungstherapie (bei Patienten, die nicht für Erlotinib oder Docetaxel ausgewählt wurden, Pemetrexed aufgrund einer anderen Histologie als Plattenepithelkarzinom) in Betracht gezogen werden. Es wurde berichtet, dass die Zugabe von Pemetrexed zu Platin bei nicht-Plattenepithelkarzinomen anderen Kombinationen überlegen ist.

Behandlungsrichtlinien besagen, dass Platin bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen Docetaxel,

Paclitaxel ist Histologie. Die Kombination mit Gemcitabin oder Vinorelbin und einer Behandlung mit Platin + Pemetrexed wird für Nicht-Plattenepithelkarzinome (Adeno- oder großzellige Zellen) empfohlen.

Immunologische Behandlungen wirken, indem sie das Immunsystem des Patienten stärken System.

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