Assistierte Reproduktionstechniken umfassen alle Behandlungsmethoden, die zum Erreichen einer Schwangerschaft bei Paaren eingesetzt werden, bei denen herkömmliche Behandlungsmethoden versagt haben, deren Eileiter beschädigt sind oder die schwere Spermienprobleme haben. Die einfachste dieser Methoden ist die intrauterine Insemination, auch „Insemination“ genannt, die komplexeste ist die Mikroinjektionsmethode. Tatsächlich gibt es hinsichtlich der Behandlung des Patienten keinen Unterschied zwischen der klassischen In-vitro-Fertilisation und der Mikroinjektion. Der Unterschied ist auf die unterschiedlichen Laborverfahren zurückzuführen, die bei Spermien und Eizellen angewendet werden.
Methoden der assistierten Reproduktion:
1. IMMUNISATION (intrauterine Insemination = IUI)
2. IN-vitro-Fertilisation = IVF
3. MIKROINJEKTION (intrazytoplasmatische Spermieninjektion = ICSI)
4.Sonstiges (GESCHENK usw.)
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IMMUNISATION (INTRAUTERINE INSEMINATION)
Die Impfung oder intrauterine Insemination erfolgt durch Auswahl der lebenden und beweglichen Spermien des Mannes während der Ovulationsperiode mit Hilfe von ein dünner Schlauch. Es wird direkt in die Gebärmutter verabreicht.
Gründe für die Impfung:
1. Leichte Störungen der Spermienzahl und -motilität
2. Unerklärliche Unfruchtbarkeit
3. Probleme im Zusammenhang mit dem Gebärmutterhals
4. Antisperm-Antikörperpositivität< br /> 5. Andere Gründe
Die Eileiter der Frau müssen offen sein, damit eine Insemination stattfinden kann. Aus diesem Grund sollten Frauen, die sich dieser Methode unterziehen, eine Röntgenaufnahme der Gebärmutter durchführen lassen. Bei dieser Methode werden im Allgemeinen ovulationsstimulierende Medikamente eingesetzt, um den Zeitpunkt anzupassen und die Eizellenqualität zu verbessern. Wenn die Eizelle eine bestimmte Größe erreicht, wird eine Injektion vorgenommen, um die Eizelle aufzubrechen, und der Vorgang wird 24 bis 36 Stunden später durchgeführt.
Die Spermien des Mannes werden entnommen und nach bestimmten Eingriffen werden die lebenden und beweglichen Spermien getrennt. Diese Spermien werden dann mit Hilfe eines dünnen Schlauchs in die Gebärmutter injiziert. Auf diese Weise wird die Anzahl der Spermien erhöht, die die Chance haben, die Eizelle zu erreichen. Obwohl die monatliche Wahrscheinlichkeit dieser Methode je nach Anlass und Spermienergebnis variiert, liegt sie im Allgemeinen bei etwa 15 %. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft ist höher, wenn die Spermienzahl nach der Vorbereitung über 10 Millionen liegt. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft ist gering, wenn die Spermienzahl unter 5 Millionen liegt.
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IN-VITRO-FERTIGUNG
( IN-Vitro-Fertilisation )
Einer der größten Fortschritte in der Medizin in den letzten Jahren waren zweifellos die Methoden der assistierten Reproduktion. Mit der Methode der In-vitro-Fertilisation, die erstmals 1978 angewendet wurde, wurde es auch Frauen möglich, schwanger zu werden, die aufgrund von Eileiterproblemen keine oder nur geringe Chancen auf eine Schwangerschaft hatten. Es folgte die Anwendung der „Mikroinjektionsmethode“, bei der eine Schwangerschaft mit einem einzigen Spermium erreicht werden konnte, das aus den Hoden von Männern gewonnen wurde, deren Samen keine Spermien enthielten und denen daher bis zu diesem Tag gesagt wurde, „Sie können keine Kinder bekommen“. Im Laufe der Zeit wurden mit der Weiterentwicklung dieser Methoden Schwangerschaftsraten von bis zu 50 % bei der entsprechenden Patientengruppe erreicht.
Die klassische Methode der In-vitro-Fertilisation war ursprünglich eine Behandlungsmethode für Frauen mit Eileiterproblemen. Eine Schwangerschaft war bei stark beschädigten Eileitern aufgrund früherer Infektionen oder aus anderen Gründen nahezu unmöglich.
Es gibt mehrere Phasen der In-vitro-Fertilisationsmethode, die als In-vitro-Fertilisation bezeichnet wird.
Diese sind:
1. Unterdrückung von der Eierstöcke
2. Stimulation der Eierstöcke
3. Eizellentnahme
4. Befruchtung der Eizelle mit Spermien
5. Embryonentransfer
Unterdrückung der Eierstöcke: Dies Der Prozess stellt sicher, dass die Entwicklung der Eizellen unter der Kontrolle des Arztes steht, die Eizellen sich in gleicher Größe entwickeln und ein vorzeitiger Eisprung verhindert wird Zu diesem Zweck werden Medikamente je nach den Merkmalen der Frau eine Woche vor dem erwarteten Menstruationstag oder ab dem ersten Tag ihrer Menstruation eingenommen. Diese gibt es in Form von Nasensprays oder subkutanen Injektionen. Sie wird in der Regel bis 1 Tag vor dem Eisprung fortgesetzt.
Stimulation der Eierstöcke: Normalerweise reift jeden Monat eine Eizelle heran und wird in den Eierstöcken ausgeschieden. Mit der Befruchtung kommt es zur Schwangerschaft. Bei Methoden der assistierten Reproduktion besteht das Ziel darin, eine große Anzahl von Eizellen zu entwickeln, um die Chance auf eine Schwangerschaft zu erhöhen. Auf diese Weise besteht die Möglichkeit, die besten Embryonen zu übertragen, die aus den gesammelten Eizellen gewonnen werden. Die daraus resultierenden überschüssigen Embryonen können eingefroren und gelagert werden. Es gibt verschiedene Medikamente, die zur Stimulation der Eierstöcke eingesetzt werden. Diese Medikamente müssen ein- bis zweimal täglich eingenommen werden. Es können zwischen 2 und 8 Ampullen verwendet werden. Es beginnt normalerweise am 3. Tag der Menstruation. Die Entwicklung der Eier wird durch regelmäßige Kontrollen überwacht. Bei diesen Untersuchungen wird die Entwicklung der Eizellen mittels Ultraschall überwacht und durch die Überprüfung des Östradiolhormons im Blut eine Vorstellung von der Qualität dieser Eizellen gewonnen. Die Follikel, die die Eier enthalten, müssen mindestens 3 und mehr als 18 mm lang sein. Wenn diese Anzahl und dieser Durchmesser erreicht sind, werden die Medikamente, die die Eierstöcke unterdrücken und stimulieren, abgesetzt und eine weitere Injektion verabreicht, um die Eizelle aufzubrechen. Die Eizellentnahme erfolgt 34–36 Stunden nach dieser letzten Injektion.
Eizellentnahme: Die Eizellentnahme wird unter örtlicher Betäubung oder häufig unter Vollnarkose durchgeführt. Bei diesem Eingriff werden die Eierstöcke erreicht, indem unter Ultraschallkontrolle mit einer Nadel in die Kammer eingeführt wird. Es werden Zysten mit Eizellen, sogenannte Follikel, in die Eierstöcke eingeführt. Mit Hilfe von Vakuum wird die Eizelle samt der sie umgebenden Flüssigkeit abgesaugt. Die entnommene Flüssigkeit wird umgehend vom Embryologen im Labor überprüft und dem behandelnden Arzt mitgeteilt, ob sich darin Eizellen befinden. Die Anzahl der entnommenen Eizellen variiert je nach Alter und Eierstockkapazität der Frau; im Durchschnitt werden zwischen 5 und 20 Eizellen entnommen. Alle Follikel in beiden Eierstöcken werden aspiriert. Der Vorgang dauert 10-20 Minuten. Die gesammelten Eier werden in einer nahrhaften Umgebung und bei Körpertemperatur aufbewahrt.
Befruchtung der Eizelle durch Spermien: Während die Eizellen der Frau entnommen werden, gibt ihr Mann im Labor eine Spermienprobe ab. Die gesammelten Spermien werden bestimmten Prozessen unterzogen und die Spermien, die sich in gutem Zustand befinden, beweglich sind und eine normale Struktur haben, werden abgetrennt. Bei der klassischen In-vitro-Fertilisationsmethode werden 100.000 bis 150.000 Spermien um jede Eizelle herum abgelegt und eines davon soll die Eizelle befruchten. Bei der Mikroinjektion wird ein einzelnes Spermium ausgewählt und in die Eizelle getropft, um so die Befruchtung sicherzustellen. Der Unterschied zwischen den beiden Methoden liegt in dieser Phase. Für die Mikroinjektion reicht ein einzelnes Spermium in gutem Zustand aus. Am nächsten Tag werden die Eier überprüft, um festzustellen, ob eine Befruchtung stattgefunden hat.
Embryotransfer: Wenn eine Befruchtung stattgefunden hat, wird der Embryotransfer 72 Stunden nach der Eizellentnahme durchgeführt. Embryonen von guter Qualität haben 6-10 Zellen. Die Anzahl der zu übertragenden Embryonen richtet sich nach dem Alter der Frau, der Ursache der Unfruchtbarkeit und anderen Faktoren. Es ist geschmolzen. In einigen Ländern ist diese Zahl gesetzlich begrenzt, um die Rate von Mehrlingsschwangerschaften zu senken. In unserem Land werden in der Regel 2-4 Embryonen übertragen. Wenn überschüssige Embryonen von guter Qualität gewonnen werden, können die verbleibenden Embryonen mit Zustimmung der Familie eingefroren werden. 11 Tage nach dem Embryotransfer wird ein Blutschwangerschaftstest durchgeführt.
Bei wem kann eine IVF (In-vitro-Fertilisation) durchgeführt werden?
1. Patienten mit Problemen mit den Eileitern
2. Unerklärliche Unfruchtbarkeitsfälle, die mit anderen Behandlungsmethoden nicht behandelt werden können
3. Männliche Unfruchtbarkeit, deren Spermienproblem nicht sehr schwerwiegend ist
4. Endometriose
5. Sonstiges
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FAKTOREN BEI DER IVF-BEHANDLUNG
1- ALTER DER FRAU
Einer der wichtigsten Faktoren, die sich auf Paare auswirken, die sich einer Unfruchtbarkeitsbehandlung unterziehen, ist das Alter der Frau. Bei jüngeren Frauen ist die Anzahl und Qualität der Eizellen im Allgemeinen besser. Wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt bei jüngeren Frauen geringer. Die Fruchtbarkeit erreicht etwa im Alter von 25 Jahren ihren Höhepunkt und nimmt dann allmählich ab. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft über vierzig ist trotz Behandlung und sogar Methoden wie Babysitten gering.
2- Eierstockkapazität
Obwohl die Eierstockkapazität mit zunehmendem Alter abnimmt, ist das Alter nicht der einzige Faktor. Mit anderen Worten: Eine junge Frau kann im höheren Alter eine geringe oder eine gute Eierstockkapazität haben. Um dies festzustellen, gibt es einige Tests. Das Ultraschallbild des Eierstocks kann darüber Aufschluss geben. Viele Kliniken nutzen Hormontests, die am 3. Tag der Menstruation durchgeführt werden, um die Kapazität der Eierstöcke zu bestimmen. Liegt der am dritten Tag gemessene FSH-Wert unter 10 mIU/ml, gilt die Eierstockkapazität als gut, liegt dieser Wert zwischen 10 und 15, gilt er als mäßig. Bei Frauen mit FSH-Werten über 15 ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft gering, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt recht hoch. Ebenso deutet der niedrige Östradiolspiegel am 3. Tag darauf hin, dass die Eierstockkapazität gut ist.
3- SPERMAQUALITÄT
Der Test, der das Potenzial eines Mannes, Kinder zu bekommen, am besten bestimmt, ist die Samenanalyse. Mit der Einführung der Mikroinjektionsmethode seit 1994 hat die Bedeutung des männlichen Faktors bei der In-vitro-Fertilisation abgenommen. Bei normaler Samenanalyse Die Werte lauten wie folgt:
Normale Samenanalyse:
Menge: mindestens 2 ml
Anzahl: mindestens 20 Millionen pro ml
Motilitätsrate: mindestens 50 %
Normal geformt: Mindestens 50 %
Leukozyten: Bis zu 1 Million/ml
Diese Zahlen sind keine absoluten Grenzwerte. Selbst bei deutlich darunter liegenden Werten kann es zu Spontanschwangerschaften kommen.
4- DAUER DER UNFRUCHTBARKEIT
Auch die Dauer der Unfruchtbarkeit hat einen Einfluss. Obwohl die Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Zeitraum abnimmt, besteht bei unbehandelten Fällen kein Grund zur Verzweiflung.
5- FRÜHERE SCHWANGERSCHAFTEN
Frühere Schwangerschaften, die zu einer Lebendgeburt führten, erhöhen die Chancen auf eine Behandlung.
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MIKROINJEKTION (INTRAZYTOPLASMISCHE SPERMAINJEKTION)
Bei der Mikroinjektion wird ein einzelnes Spermium in die Eizelle injiziert. Dank dieser Technik konnten Männer mit einer sehr geringen Spermienzahl oder ohne Spermien im Samen Kinder bekommen, bei denen nur eine sehr geringe Anzahl an Spermien aus ihren Hoden gewonnen wurde. Hinsichtlich der Behandlung gibt es keinen Unterschied zwischen In-vitro-Fertilisations- oder Mikroinjektionsmethoden und anderen bei der Frau angewendeten Verfahren. Der Unterschied ist auf die unterschiedlichen Verfahren zurückzuführen, die im Labor nach der Eizellentnahme durchgeführt werden. Bei der In-vitro-Fertilisation werden etwa 100.000 bis 150.000 Spermien um jede Eizelle herum abgelagert und diese Spermien sollen die Eizelle befruchten, während bei der Mikroinjektion die Befruchtung mit einem einzigen Spermium erreicht wird.
Die Mikroinjektion wird dort angewendet, wo klassische In-vitro-Fertilisationsverfahren versagen oder bei schwerer männlicher Unfruchtbarkeit. In einigen Kliniken wird bei allen gewonnenen Eizellen eine Mikroinjektion angewendet, um die Befruchtung der Eizellen nicht dem Zufall zu überlassen.
ASSISTED HATCHING )
Hierbei handelt es sich um den Prozess der Ausdünnung eines Bereichs der den Embryo umgebenden Membran, der sogenannten Zona, durch mechanische oder chemische Methoden. Es wird angenommen, dass dieser Prozess es der Eizelle erleichtert, sich an der Gebärmutterschleimhaut festzusetzen, was bedeutet, dass die Einnistungsrate erhöht wird. Obwohl seine Vorteile nicht von allen akzeptiert werden, kann es bei Patienten angewendet werden, die zuvor erfolglose In-vitro-Fertilisationsversuche hatten oder wenn die Frau 35 Jahre alt ist.
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