Obwohl die Ätiologie des metabolischen Syndroms nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass die Insulinresistenz eine Schlüsselrolle spielt. Es gibt verschiedene Erkenntnisse, die die Zusammenhänge aller Komponenten des metabolischen Syndroms untereinander und mit der Insulinresistenz belegen.
Die Häufigkeit des metabolischen Syndroms nimmt mit zunehmendem Alter und zunehmendem Körpergewicht zu. In den USA wurde festgestellt, dass die Prävalenz des metabolischen Syndroms bei Menschen ab 20 Jahren bei 27 % liegt, wobei sich herausstellte, dass die Häufigkeit des metabolischen Syndroms bei Frauen schneller zunahm. Nach den Ergebnissen der METSAR (Turkish Metabolic Syndrome Research), die 2004 in unserem Land durchgeführt wurde, lag die Häufigkeit des metabolischen Syndroms bei Erwachsenen ab 20 Jahren bei 33,9 %. In dieser Studie wurde festgestellt, dass die Häufigkeit des metabolischen Syndroms bei Frauen höher ist als bei Männern. (39,6 % bei Frauen, 28 % bei Männern). In einer weiteren umfassenden Studie, TEKHARF (Prevalence of Heart Disease and Risk Factors in Adults in Turkey), wurde festgestellt, dass die Häufigkeit des metabolischen Syndroms bei Männern 28 % und bei Frauen ab 30 Jahren 45 % beträgt. In der TURDEP-Studie (Turkish Diabetes Epidemiology) wurde bei 7,2 % unserer Erwachsenen Diabetes mellitus, bei 6,8 % eine Glukosetoleranzstörung und bei 22 % Fettleibigkeit festgestellt.
Diagnosekriterien für das metabolische Syndrom(Das Vorliegen von drei dieser fünf Erkrankungen macht die Diagnose)
1. Taillenumfang (abdominelle Adipositas) >88cm bei Frauen – >102cm bei Männern
2. Triglyceride >150 mg/dl
3. HDL <40 mg/dl bei Männern – <50 mg/dl bei Frauen
4. Blutdruck >130/85 mmHg oder Bluthochdruck unter Behandlung
5. Nüchternglukose >100 mg/dl
Fettleibigkeit ist eine der wichtigsten Komponenten des metabolischen Syndroms und steht in engem Zusammenhang mit der Insulinresistenz. Offensichtlich sind die meisten Menschen mit metabolischem Syndrom entweder übergewichtig oder stark fettleibig, und die meisten Menschen mit Insulinresistenz leiden an abdominaler Fettleibigkeit.
Insulinresistenz, die häufig bei Typ-2-Diabetes auftritt, tritt bei Personen mit normalem Glukosespiegel auf Verträglichkeit und kein Diabetes. können ebenfalls beobachtet werden. Der Nachweis einer Insulinresistenz bei Verwandten von Typ-2-Diabetikern, die nicht fettleibig sind und keinen Diabetes haben, stützt die Rolle der genetischen Veranlagung. Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Rauchen, niedriges Geburtsgewicht und p Perinatale Mangelernährung wurde auch mit der Entwicklung einer Insulinresistenz in Verbindung gebracht.
Insulinresistenz erhöht die Aktivierung des sympathischen Nervensystems, was zu hämodynamischen Störungen wie einer erhöhten Natriumretention in den Nieren und einem erhöhten Blutdruck führt. Ungefähr 50 % der Bluthochdruckpatienten haben eine Insulinresistenz. Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine der klinischen Erkrankungen, die mit einer Insulinresistenz fortschreiten. Darüber hinaus können die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) und einige Krebsarten auch mit einer Insulinresistenz/Hyperinsulinämie einhergehen. Insulinresistenz beeinflusst die Entwicklung von Arteriosklerose und kardiovaskulären Ereignissen unabhängig von anderen Risikofaktoren. Es wird angenommen, dass Immunität und Entzündung bei der pathophysiologischen Rolle, die die Insulinresistenz beim metabolischen Syndrom spielt, wirksam sind.
In der Definition von beeinträchtigtem Nüchternglukosespiegel (IFP) werden Nüchternglukosespiegel als Werte dazwischen angenommen 110 und 126 mg/dl, während der Nüchternglukosespiegel zwischen 110 und 126 mg/dl liegt. Derzeit wurde die Untergrenze noch weiter gesenkt und ein Wert zwischen 100 und 126 mg/dl empfohlen.
Beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT)Andererseits liegen die OGTT-Werte der 2. Stunde zwischen 140 und 200 mg/dl. BAG und BGT können zusammen oder unabhängig voneinander auftreten. Das Risiko, an Diabetes mellitus und makrovaskulären Komplikationen zu erkranken, ist bei diesen Erkrankungen hoch. Ungefähr ein Drittel der Patienten kann innerhalb von 10 Jahren einen manifesten Diabetes entwickeln. Eine Insulinresistenz kann auch bei Menschen mit normalem Nüchternglukosespiegel auftreten.
Verschiedene Methoden werden verwendet, um die Insulinsensitivität zu bewerten.Homeostasis Model Assessment (HOMA) gilt heute als Goldstandard. Bei dieser Methode genügt eine einmalige Messung von Nüchterninsulin und Nüchternglukose.
HOMA IR=Nüchterninsulin x Nüchternglukose/405
Dieser Wert von 2,5 und höher ist für die Insulinresistenz von Bedeutung.
BEHANDLUNG:
Für die Behandlung des metabolischen Syndroms wurden große, randomisierte Studien veröffentlicht. Zunächst sollte die Korrektur der Insulinresistenz angestrebt werden, die als Grunderkrankung gilt. Darüber hinaus können Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert oder verzögert werden, indem jede Komponente des metabolischen Syndroms separat kontrolliert wird. muss gewährleistet sein. Der primäre Ansatz sollte die Regulierung des Lebensstils sein. Eine Gewichtsabnahme, die durch ein entsprechendes Ernährungs- und Bewegungsprogramm erreicht wird, hat eine korrigierende Wirkung auf alle Störungen, die beim metabolischen Syndrom auftreten. Es hat sich gezeigt, dass mit diesem Ansatz die allgemeine und kardiovaskuläre Mortalität gesenkt werden kann.
In Fällen, in denen Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen, kann der Einsatz von Wirkstoffen in Betracht gezogen werden, die die Insulinsensitivität erhöhen. Metformin und Thiazolidindione haben Auswirkungen auf die Verringerung der Insulinresistenz. Es hat sich gezeigt, dass das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, durch Metformin bei übergewichtigen Menschen mit Glukosetoleranzstörungen und durch Pioglitazon bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte verringert wird.
Während Metformin die Insulinsensitivität der Leber verbessert Thiazolidindione sind bei der Verbesserung der Insulinsensitivität im peripheren Fettgewebe wirksamer.
Zusammengefasst: Menschen, die in letzter Zeit begonnen haben, an Gewicht zuzunehmen, obwohl sie nicht viel essen, Menschen, die trotzdem nicht abnehmen können Personen, die eine Diät einhalten, Menschen, die ein erhöhtes Verlangen haben, übermäßig und vor allem nachts Süßigkeiten zu essen, Menschen, deren Hände und Füße zittern, wenn sie hungrig sind, Menschen, die vermehrt Körperbehaarung haben. Wir empfehlen Menschen, die an verschiedenen Stellen im Gesicht Akne entwickeln und Körper, Frauen mit Menstruationsstörungen und Menschen mit Diabetes in der Familienanamnese sollten auf „Insulinresistenz“ untersucht werden.
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