Die Häufigkeit von Reflux bei adipösen Menschen beträgt etwa 40–50 %. Die häufigste Refluxbeschwerde bei adipösen Patienten sind Brustschmerzen (87 %). Es folgen Beschwerden über pfeifende Atmung (40 %), plötzliche hohe Speichelproduktion (Wasserbürste) (18 %), Kehlkopfentzündung (17 %) und Aspiration (14 %).
Die häufigste Ursache für Bei der Refluxkrankheit handelt es sich um einen wichtigen Faktor: die vorübergehende Entspannung des unteren Ösophagussphinkters (TLESR). Der Hauptfaktor, der dies verursacht, ist die Stimulation der relevanten Zellen, insbesondere im Kuppelteil (Fundus) des Magens, aufgrund der Dehnung nach dem Essen. Ein weiterer Faktor ist, dass sich dieses Ventil beim Verschlucken von Nahrungsmitteln öffnet. Vor allem bei adipösen Patienten treten diese Klappenlockerungsepisoden aufgrund eines übermäßigen Anstiegs des intragastrischen Drucks nach den Mahlzeiten häufiger auf.
Einer der Faktoren, die eine Refluxkrankheit verursachen, ist die Bewegungsstörung in der Speiseröhre. Studien zeigen, dass etwa 40 % der adipösen Patienten Bewegungsstörungen in der Speiseröhre haben. Am häufigsten ist eine unspezifische Bewegungsstörung (57 %). Darauf folgt der Nussknacker-Ösophagus (26 %).
Der Druck der unteren Speiseröhrenklappe (LES) liegt zwischen 10 und 35 mmHg. Studien zeigen, dass mit steigendem Body-Mass-Index (BMI) der Druck der unteren Speiseröhrenklappe abnimmt (<10 mmHg). Dies ist einer der Faktoren, die den Magenreflux prädisponieren.
Die Häufigkeit von Hiatushernien ist bei adipösen Patienten viel höher als in der Normalbevölkerung. Dies führt bei diesen zu Reflux und einer damit verbundenen Entzündung der Speiseröhre (Ösophagitis). Gruppe von Patienten. ) erhöht die Inzidenz.
Bei Patienten, die sich einem Magenband unterzogen haben, erhöht sich der Reflux, wenn das Band zu eng angelegt oder seine Position nicht gut angepasst ist. Bei Bändern, die zu eng angepasst sind oder zu tief platziert, dehnt sich der obere Magen oder die Speiseröhre aus, was den Weg für Reflux ebnet.
Nach einer Schlauchmagenoperation (Hülsengastrektomie) bessert sich die Refluxkrankheit durch 4 Mechanismen:
Abnahme des intraabdominalen Drucks aufgrund von Gewichtsverlust
Da der Magenfundus (Kuppel) entfernt wird, nimmt die Magensäureproduktion ab und der Reflux nimmt ab
Nahrung verlässt den Magen schneller
Der intragastrische Druck wird durch die Reduzierung des Magenvolumens reduziert.
Nach einer Schlauchmagenoperation kann die Refluxkrankheit aus verschiedenen Gründen zunehmen oder beginnen (de novo):
Wenn der Magen zu eng gemacht wird, steigt der intragastrische Druck erhöht sich und ebnet den Weg für Reflux (dies ist besonders dann zu spüren, wenn die untere Magenklappe geschlossen ist).
Aufgrund der Operation kommt es zu einer Lockerung der Strukturen, die die untere Speiseröhrenklappe stützen (LES) und Störung des His-Winkels reduzieren den Druck dort und verursachen Reflux. .
Die Drehung des tubulären Magenteils um sich selbst erhöht den Reflux. (Um dies zu verhindern, wird es ist notwendig, um die vordere und hintere Wand gleichmäßig zu ziehen, während der Magen durchtrennt wird).
Das Nachwachsen des Kuppelteils (Fundus) des Magens aufgrund unzureichender Entfernung erhöht auch den Reflux.
Das Nichtbemerken der Hiatushernie bei den präoperativen Untersuchungen oder während der Operation erhöht auch den Reflux nach der Schlauchmagenoperation.
Eine übermäßige Entfernung des unteren Teils des Magens, das Antrum genannt wird, ebnet den Weg für Reflux, da es die Nahrungsabgabe verzögert.
Bei präoperativen Untersuchungen oder Operationen, wenn ein Magenbruch vorliegt (Hiatushernie) während der Operation entdeckt wird, können Refluxbeschwerden erheblich reduziert werden, wenn neben der Reparatur des Zwerchfells auch eine Schlauchmagenoperation durchgeführt wird. Wenn sich herausstellt, dass der Teil wieder gewachsen ist, kann dem Patienten ein neuer Schlauch angelegt werden; Wenn jedoch festgestellt wird, dass Magenvolumen und -größe normal sind oder ein Hiatushernie festgestellt wird, wäre es angemessener, bei dieser Gruppe einen Magenbypass anzuwenden.
Das am besten geeignete bariatrische chirurgische Verfahren für krankhaft fettleibige Patienten mit Bei schwerer Refluxkrankheit und Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) handelt es sich um einen laparoskopischen Roux-en-y-Bypass (LRYGB). Bei krankhaft adipösen Patienten mit schwerem Magenreflux ist die Anwendung eines Magenbypasses (Magenbypass) sowohl zur Korrektur des Refluxes als auch zur Vorbeugung von durch Fettleibigkeit bedingten Erkrankungen vorteilhafter als die Fundoplikatio-Operation.
Laparoskopischer Mehlschwitze-Bypass ( LRYGB) erhöht das Magenvolumen. Es reduziert den Reflux, indem es die aufgenommene Nahrungsmenge reduziert und für eine schnelle Passage der Nährstoffe in den Dünndarm sorgt. Da im Magenbypass ein kleines Magenvolumen verbleibt, nimmt die abgesonderte Magensäure ab; Dieser hat Reflux Es wirkt sich positiv auf die Patienten aus.
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