Obwohl es zu den seltenen Krebsarten gehört, ist Schilddrüsenkrebs die häufigste Krebsart unter den endokrinen Krebsarten. Die gesellschaftliche Prävalenz wird auf etwa 2 % geschätzt. Schilddrüsenkrebs gilt als gutartige Krebsart. Zusammen mit allen Schilddrüsenkrebsarten wurde die 5-Jahres-Überlebensrate mit 96,3 % und die 10-Jahres-Überlebensrate mit 95,4 % berechnet. Gut differenzierter Schilddrüsenkrebs (DTC) hat eine hohe Rezidivrate, auch wenn er im Allgemeinen einen gutartigen Verlauf hat. Retrospektive Studien haben ergeben, dass die Rezidivrate nach 10 Jahren zwischen 13 und 30 % liegt. ***Obwohl Ärzte davon ausgehen, dass es sich um eine gutartige Krebsart handelt, liegt die Rezidivrate innerhalb von 10 Jahren bei Tumoren kleiner als 1 cm Berichten zufolge bei 5 % und bei Tumoren zwischen 1 und 2 cm bei 7 %. Es wird auch angegeben, dass die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs kleiner als 1 cm 2 % und bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs zwischen 1-2 cm 1,6 % beträgt. Aus diesem Grund sollte der Behandlung und Überwachung von Schilddrüsenkrebs die gebührende Sorgfalt und Aufmerksamkeit gewidmet werden.
Die radioaktive Jodtherapie (RAI), im Volksmund auch „Atomtherapie“ genannt, war wurde 1946 von Seidlin zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs angewendet. Die Rate des RAI-Einsatzes bei Schilddrüsenkrebs stieg von 6,1 % in den 1970er Jahren auf 48,7 % im Jahr 2006. Wie man sieht, spielt die RAI-Behandlung eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Schilddrüsenkrebs. Die RAI-Behandlung wird nach einer vollständigen Thyreoidektomie bei Schilddrüsenkrebs durchgeführt. Sein Sinn; Es ist die einzige Behandlungsmöglichkeit, um das verbleibende Schilddrüsengewebe und die Schilddrüsenkrebszellen im Lymphknoten oder anderen Körperteilen zu zerstören.
RAI-Ablation; Dabei handelt es sich um die Entfernung von normalem Restschilddrüsengewebe ohne bekannte sichtbare Anzeichen von Krebs nach einer chirurgischen Entfernung der Schilddrüse. RAI-Behandlung ist; Dabei handelt es sich um die Behandlung der Haupttumorreste oder Metastasen (Ausbreitung), die durch eine chirurgische Behandlung nicht entfernt werden können. Wir werden uns mehr auf die RAI-Ablationsbehandlung konzentrieren.
Es gibt drei Hauptgründe für die RAI-Ablation. Das erste davon; Da das Schilddrüsengewebe nach der Ablation vollständig entfernt wird, wird der Plasma-Thyreoglobulin-Tg-Wert zu einem Tumormarker. Ein erhöhter Tg-Wert deutet darauf hin, dass der Krebs erneut aufgetreten ist oder Metastasen gebildet hat. Tg, Schilddrüsenkrebs Sie gewinnt an Bedeutung, da sie eine wichtige Untersuchung in der Nachsorge von Patienten darstellt. Für eine aussagekräftige Tg-Messung ist eine RAI-Ablation erforderlich. Das wichtigste Problem hier ist; Ob der Patient bei der ersten Operation tatsächlich eine totale Thyreoidektomie hatte und ob der Serum-Tg-Wert nach der Operation nicht mehr nachweisbar ist. Letztere; Mithilfe von Ganzkörperscans, die nach der Ablation aufgenommen werden, lässt sich die Stadieneinteilung der Erkrankung einfacher durchführen. Da nach der RAI-Ablation normales Schilddrüsengewebe eliminiert wird, werden metastatische Läsionen sichtbar und die Empfindlichkeit der I-131 (Jod 131)-Ganzkörperszintigraphie steigt. Drittens; Nach der Ablation kann es zu einem Rückgang des Wiederauftretens der Krankheit und der Häufigkeit von Todesfällen kommen.
Radioaktives Jod ist die radioaktive Form des Jodatoms. Dieses als I-131 bekannte Atom zerfällt wie andere radioaktive Stoffe ständig und gibt Strahlung an die Umwelt ab. Radiojod, das dem Patienten zu Behandlungszwecken oral verabreicht wird, wird wie normales Jod in kurzer Zeit absorbiert und reichert sich in der Schilddrüse und mit der von ihr abgegebenen Strahlung an; Nach der Operation wird das verbleibende Gewebe im Schilddrüsenbett entfernt, was die Nachsorge des Patienten erleichtert. Gleichzeitig wird das Wiederauftreten der Krankheit reduziert und das Überleben durch die Erkennung und Behandlung versteckter Metastasen verlängert.
Die Behandlung mit radioaktivem Jod wird bei entsprechender Patientenauswahl nach einem korrekt durchgeführten chirurgischen Eingriff angewendet bewirkt, dass die Krankheit bei mehr als 95 Prozent der Patienten vollständig beseitigt wird. Es wurde durch Untersuchungen nachgewiesen, dass sie beseitigt wird. ***Es wird bei Patienten angewendet, bei denen unmittelbar nach der Operation papilläres (PTC) und follikuläres Karzinom (FTC), definiert als DTC, diagnostiziert wurde. RAI wird zu Ablations- und Behandlungszwecken allen Patientengruppen mit einem Tumordurchmesser über 1 cm verabreicht. Wenn der Tumordurchmesser weniger als 1 cm beträgt, kann eine vollständige Thyreoidektomie ausreichend sein. Wenn der Tumordurchmesser jedoch weniger als 1 cm beträgt, aber Metastasen festgestellt werden, liegt eine Kapselinvasion (Verspottung) vor, insbesondere wenn der Patient zuvor bestrahlt wurde B. im Halsbereich, oder wenn der Zelltyp schlecht ist, wird eine RAI-Behandlung angewendet.
***Der wichtigste Faktor, der den Erfolg der RAI-Behandlung beeinflusst, ist das Restvolumen Schilddrüsengewebe nach der Operation und die I-131-Retentionsrate des Gewebes. Aus diesem Grund entscheiden Art und Erfolg des chirurgischen Eingriffs über den Erfolg der RAI-Behandlung. direkte Auswirkungen. Je weniger Gewebe übrig bleibt, desto erfolgreicher ist die Ablation. Mit anderen Worten: Je höher der TSH-Wert, desto weniger Restschilddrüsengewebe ist vorhanden. Gleichzeitig muss das Restgewebe mit einem hohen TSH-Spiegel stimuliert werden, damit das restliche Schilddrüsengewebe eine hohe Menge an I-131 zurückhält.
Reduzierung der Die Menge an körpereigenem Jod erhöht die Geschwindigkeit, mit der das restliche Schilddrüsengewebe I-131 zurückhält. Aus diesem Grund wird eine jodarme Ernährung empfohlen, um die Lebensqualität des Patienten nicht zu beeinträchtigen. Jodsalz, jodierte Hustensäfte, jodhaltige Vitamin- und Mineralstoffpräparate, Fertiggerichte wie Chips, Meeresfrüchte, Milch und Milchprodukte, Eier usw. Es wird empfohlen, das einzuschränken Zusätzlich können den Patienten vor der RAI-Ablation 4 Tage lang Diuretika (Diuretika) verabreicht werden, um die Jodausscheidung zu steigern. Nach diesen Vorbereitungen kann die RAI-Behandlung 3-4 Wochen nach dem chirurgischen Eingriff durchgeführt werden. Die Vorbereitungsphasen der RAI-Behandlung sollten vom Nuklearmediziner patientengerecht geplant und ausführlich mit dem Patienten besprochen werden.
Bevor eine Behandlung mit radioaktivem Jod (RAI) durchgeführt wird, Serum-TSH, Thyreoglobulin (Tg) aller Patienten sollten überprüft werden. und Antitroglobulin (TgAb)-Werte werden gemessen. Bei Patienten, deren Serum-TSH-Spiegel nicht ansteigt; Da viel Restschilddrüsengewebe vorhanden ist, muss eine vollständige Thyreoidektomie (Reoperation) oder eine niedrig dosierte (30 mCi) RAI durchgeführt werden. Die empfohlene Dosis für die Ablation variiert zwischen 30 mCi und 150 mCi.
RAI wird nach mindestens zweistündigem Fasten verabreicht. Für die RAI-Behandlung wird der Patient in einen speziell vorbereiteten (strahlensicheren, mit Blei ausgekleideten) radioaktiven Behandlungsraum gebracht. RAI wird dem Patienten oral in der vom Arzt festgelegten Dosis verabreicht, abhängig von der Art, Größe, Ausbreitung des Tumors und den begleitenden Risikofaktoren. Eine große Menge RAI wird vom Körper mit dem Urin ausgeschieden, einige mit Speichel und eine sehr kleine Menge mit Schweiß und Kot; 50-60 % davon werden in den ersten 24 Stunden über die Harnwege ausgeschieden. Die Verweildauer im nuklearmedizinischen Dienst wird durch tägliche Messungen ermittelt. Der Patient bleibt im Krankenhaus, bis die auf ihn einwirkende Strahlung von 1 Meter auf 5 mREM/Stunde absinkt. Dieser Zeitraum beträgt im Allgemeinen 2-3 Tage, kann jedoch je nach verabreichter Dosis länger oder kürzer sein.
Die bei der Behandlung verabreichte Kapsel mit radioaktivem Jod kann jederzeit entfernt werden Zeit. Es hat keinen schlechten Geschmack oder Geruch und der Patient spürt während der Behandlung nichts. Haarausfall, wie er bei anderen Chemotherapiemethoden beobachtet wird, wird nicht beobachtet und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-System sind bei dieser Behandlung sehr selten.
Zur Vorbeugung wird die Behandlung durchgeführt Durch die Schädigung der Speicheldrüsen wird die Speichelsekretion der Patienten erhöht. Empfehlenswert sind Methoden wie das Kauen von Zitrone und Kaugummi, das Trinken von viel Wasser zur Reduzierung der Blasenstrahlung und häufiges Wasserlassen. Wenn Sie den Patienten durch tägliches Duschen von der durch Körpersekrete freigesetzten Strahlung reinigen, kann die Strahlung leichter aus dem Körper entfernt werden. Besucher sind während der Behandlung nicht gestattet und ihre Bedürfnisse werden unter der Aufsicht von medizinischem Personal erfüllt.
Da es für eine Person tatsächlich äußerst schwierig ist, längere Zeit allein in einem Raum zu bleiben mindestens 2-3 Tage. ; Diese Schwierigkeit sollte dank des Systems, des Komforts und der Kommunikation, die in nuklearmedizinischen Zentren etabliert sind, minimiert werden.
Patienten müssen in ihrem täglichen Leben nach dem Verlassen des Krankenhauses Strahlenschutzmaßnahmen einhalten. In verschiedenen Zentren gibt es diesbezüglich unterschiedliche Praktiken. Die Informationen, die dem Patienten gegeben werden, und die Regeln, die er befolgen muss, lösen beim Patienten und seinen Angehörigen häufig Ängste aus. Daher Patienten; Bei der Bereitstellung von Informationen sollte man vorsichtig sein und unnötige und beängstigende Aussagen vermeiden. Da der Facharzt für Nuklearmedizin die einzig autorisierte und verantwortliche Person in dieser Hinsicht ist, ist es die ethisch am besten geeignete Vorgehensweise, wenn die Warnungen an den Patienten von ihm selbst vorgenommen werden. Der Punkt, an den man sich hier erinnern sollte, ist: Der einzige Grund für die Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus besteht darin, dass die auf den Patienten einwirkende Strahlung nicht mehr in einem Ausmaß vorliegt, das für die umliegenden Menschen schädlich sein könnte.
Familienmitglieder und Personen Patienten in der Nähe von Patienten sind sowohl vor der externen Strahlung geschützt, die durch das im Körper verbleibende RAI verursacht wird, als auch vor Strahlungseffekten durch Kontamination mit Körperflüssigkeiten wie Urin, Schweiß und Speichel. Daher können Patienten nach der Behandlung mit dem Taxi oder dem Privatwagen nach Hause fahren. Sie sollten jedoch hinten im Fahrzeug und mit größtmöglichem Abstand zum Fahrer sitzen. Wenn Sie in der ersten Woche mit öffentlichen Verkehrsmitteln anreisen müssen, sollte die Fahrtzeit 2 Stunden nicht überschreiten. T Sie sollten nach der Behandlung getrennt schlafen. Sie sollten zu Hause und am Arbeitsplatz einen Abstand von mindestens einem Meter zu Personen einhalten und sich dort nicht länger als eine Stunde aufhalten. Besonders Schwangere und Kinder unter 10 Jahren sollten nicht angesprochen werden. Die Toilette anderer Personen sollte nach Möglichkeit nicht benutzt werden. Das Wasserlassen sollte im Sitzen erfolgen, zum Reinigen sollten ein Bidethahn und Toilettenpapier verwendet werden und die Hände sollten mit reichlich Wasser und Seife gewaschen werden. In der ersten Woche können Einwegmaterialien (Papier- oder Plastikteller, Besteck etc.) verwendet werden. Kurzzeitbesucher von wenigen Stunden können akzeptiert werden, es muss ein Abstand von mindestens 2 Metern zwischen den Besuchern eingehalten werden. Menschen über sechzig haben ein geringes Risiko, durch Strahlung beeinträchtigt zu werden. Für Erwachsene in diesem Alter sind keine Schutzmaßnahmen erforderlich.
Wenn es eine Situation gibt, die eine dringende Behandlung erfordert, sollten der Arzt und das Personal, die sich um den Patienten kümmern, dies tun informiert, dass der Patient kürzlich eine RAI-Behandlung erhalten hat. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass die oben genannten Empfehlungen im Rahmen allgemeiner Regeln gegeben werden. In Wirklichkeit stellt jeder Patient eine andere Situation dar und diese Regeln können für jeden Patienten geändert werden. Bei der Empfehlung von Regeln werden der Krankheitszustand, die verabreichte Dosis der RAI-Behandlung sowie die soziale, wirtschaftliche und kulturelle Situation des Patienten und die Umgebung, in der er oder sie lebt, berücksichtigt. Aus diesem Grund sollte der behandelnde Patient jedes Thema separat mit seinem Arzt besprechen, seine Vorschläge einholen und diese umsetzen.
Nach der RAI-Ablation werden Ganzkörperszintigraphien (Ganzkörperszintigraphie) durchgeführt ) der Patienten werden innerhalb von 3–10 Tagen, in der Regel am 7. Tag, eingenommen. TVS) wird abgesetzt. Dieser Ansatz ist sehr wichtig, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Darüber hinaus kann TVS auch bisher unbekannte Metastasen aufdecken.
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