Bei der Untersuchung der Gründe für Unfruchtbarkeit bei Frauen von Paaren, die einen Kinderwunsch stellen, wird zunächst deren Vorgeschichte unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren befragt.
- Wie alt die Frau ist
- Dauer des Kinderwunsches und bisherige Beurteilungen und Behandlungsergebnisse
- Menstruationszyklus (Regelmäßigkeit der Menstruation, Eisprungschmerzen, Brustspannen, Schmierblutungen in der Mitte der Menstruation) können auf einen Eisprung hindeuten, während eine schmerzhafte Menstruation auf eine Endometriose hinweisen kann )
- Medizinische, chirurgische und gynäkologische Vorgeschichte (sexuell übertragbare Krankheiten, entzündliche Erkrankungen des Beckens in der Vorgeschichte, Behandlung eines abnormalen Pap-Abstrichs, frühere Bauchoperation). Zumindest während der Überprüfung der Systeme sollten Patienten zu Schilddrüsenerkrankungen, Milchausfluss, Hirsutismus, Becken- oder Unterleibsschmerzen, Menstruationsbeschwerden und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr befragt werden.
- Schwangerschaftsgeschichten (Schwangerschaft, Geburt). , Schwangerschaftsausgänge und damit verbundene Komplikationen).
- Sexuelle Vorgeschichte (Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, sexuelle Funktionsstörungen)
- Familienvorgeschichte (ob es in der Familie ein unfruchtbares Mitglied gibt, Vorgeschichte der frühen Wechseljahre in der Familie , Geburtsfehler, genetische Störungen, geistige Behinderung)
- Lebensstil (Arbeit, Bewegung, Stressfaktoren, Gewichtsveränderungen, Rauchen und Alkoholkonsum)
Dinge, die bei der körperlichen Untersuchung untersucht wurden und gynäkologische Untersuchung
- Gewicht und Body-Mass-Index (während ein erhöhter Body-Mass-Index mit verminderter Fruchtbarkeit verbunden ist, ist Fettleibigkeit im Bauchumfang mit Insulinresistenz verbunden)
- Entwicklung des sekundären Geschlechts Charaktere, Körpertyp (während die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale bei hypogonadotropem Hypogonadismus unzureichend ist, sind Kleinwuchs beim Turner-Syndrom, Mähne und Hals zu sehen)
- Schilddrüsenerkrankungen (Knoten in der Schilddrüse, Empfindlichkeit, Größe von der Drüse), Milchausfluss aus den Brüsten, Haarwuchs, Akne deuten auf eine endokrine Störung hin, während Nebennierenerkrankungen, polyzystisches Ovarialsyndrom, hoher Prolaktinspiegel, Hyperthyreose eine Untersuchung auf Hypothyreose erfordern.
- Empfindlichkeit bei der Untersuchung signifikant im Hinblick auf chronische Unterleibsschmerzen und Endometriose.
- Strukturelle Anomalien der Vagina und des Gebärmutterhalses, Ausfluss, angeborene Anomalien der Gebärmutter und der Eileiter, Infektionen und des Gebärmutterhalses. Dies erfordert eine Bewertung im Hinblick auf den Faktor.
- Bei der Untersuchung können die abnormale Größe der Gebärmutter, ihre unregelmäßige Struktur und ihre mangelnde Beweglichkeit im Hinblick auf Uterusanomalien, Endometriose und Verwachsungen im Becken von Bedeutung sein.
Bewertung des Eisprungs
- Menstruationsmuster. (Bei Frauen mit Eisprung ist die Menstruation regelmäßig, in Menge und Dauer konstant und geht mit prämenstruellen oder menstruellen Beschwerden einher.)
- Messung des Serumprogesterons : Der Progesteronspiegel im Serum erreicht 7-8 Tage nach dem Eisprung den höchsten Wert. In einem 28-tägigen Menstruationszyklus unterstützt ein Serumprogesteronspiegel von > 3 ng/ml den Eisprung, gibt uns aber keinen Aufschluss über die Qualität der Gelbkörperperiode. Während einer normalen Menstruationsperiode weisen Progesteronwerte > 10 ng/ml am 21. Tag auf einen normalen und gesunden Eisprung hin.
- Urin-LH-Test: Der Eisprung kann zu Hause mit Urin-LH-Testkits überwacht werden und Informationen über den Zeitpunkt des Eisprungs sind verfügbar verfügbar. Informationen einholen können. Ab dem 10. Tag der Regelblutung wird in der Regel abends kontrolliert, ob der Urin nicht zu konzentriert oder zu wässrig ist. Der Eisprung wird 24–48 Stunden nach Feststellung der Farbveränderung erwartet.
Auswertung der Tuben
Hysterosalpingographie (HSG): Bietet Informationen über den Durchgang des Kontrastmittels durch die Tuben und seine Verteilung in der Bauchhöhle nach dem Austritt An den Enden der Röhre erkennt es auch angeborene Anomalien und Pathologien der Innenwand der Gebärmutter. Definiert Polypen, Myome und Verwachsungen an der Innenwand der Gebärmutter. Bei ausreichender Erfahrung ist die Hysterosalpingo-Kontrast-Sonographie eine weitere wirksame Methode bei HSG. Dies sollte innerhalb von 1-2 Tagen nach Ende der Menstruation erfolgen. Es gibt keine Auskunft über Verwachsungen rund um die Eileiter und Endometriose. Es ist notwendig, Gebärmutterimplantate, die älter als 2 Jahre sind, zu wiederholen. HSG kann auch eine therapeutische Rolle spielen. Mit Schleimpfropfen verschlossene Röhrchen können mit Druck geöffnet werden, während während der Aufnahme Kontrastmittel verabreicht wird.
Chlamydien-Ig-G-Antikörper: Es handelt sich um einen schmerzlosen, kostengünstigen und einfachen Test, der Aufschluss über das Vorliegen einer Schädigung gibt in den Röhren. In vielen Studien der letzten Jahre wurde gezeigt, dass Chlamydien-Infektionen Schäden an den Eileitern verursachen können, ohne eine Beckenentzündung auszulösen. Es wird angenommen, dass es Unfruchtbarkeit verursacht. In den weltweit führenden Unfruchtbarkeitsrichtlinien (RCOG-Richtlinie) wird empfohlen, dass alle Frauen vor HSG oder einem invasiven Eingriff an der Gebärmutter auf Chlamydien-Antikörper getestet werden.
Untersuchung der Innenwände der Gebärmutter
Mit einer Ultraschalluntersuchung mit physiologischem Serum können Polypen, Myome an der Innenwand der Gebärmutter, Verwachsungen an der Innenwand der Gebärmutter und angeborene Störungen in der Struktur der Gebärmutter diagnostiziert werden. Neben der Pathologie in den Eileitern können mit HSG auch Folge- oder angeborene Störungen der Uterusstruktur beurteilt werden. Ein abnormaler HSG-Befund erfordert weitere Untersuchungen wie Hysteroskopie und Laparoskopie.
Rolle der Laparoskopie
Die Rolle der Laparoskopie bei der Beurteilung der Unfruchtbarkeit ist umstritten. Eine Laparoskopie kann durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Endometriose besteht (schmerzhafte Menstruation, Beckenschmerzen, tiefe Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), wenn Adhäsionen im Becken vorliegen und eine Erkrankung der Eileiter vorliegt (Beckenschmerzen in der Vorgeschichte, komplizierte Blinddarmentzündung, Beckeninfektion, Beckenoperation). , frühere Eileiterschwangerschaft), abnormale körperliche Untersuchung und HSG. Bei Patienten, bei denen ungeklärte oder männliche Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde, besteht nach Ansicht der Meinung keine Notwendigkeit für eine Laparoskopie, da sie den Behandlungsplan nicht ändert.
Tests, die in der Klinik nicht häufig verwendet werden
Poskoital Test: Definiert den Zusammenhang zwischen Veränderungen im Menstruationszyklus im Schleim im Gebärmutterhals und im Sperma. Dies sollte 2-12 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr, kurz vor dem erwarteten Eisprung, erfolgen. Es handelt sich nicht um einen routinemäßig empfohlenen Test bei der Untersuchung von Paaren, die einen Kinderwunsch haben. Es hat keinen nachgewiesenen diagnostischen Wert.
Endometriumbiopsie: Bietet Informationen darüber, ob im Menstruationszyklus ein Eisprung und ein Lutealphasendefekt vorliegen. Dies erfolgt 2-3 Tage vor der erwarteten Menstruation. Es handelt sich um einen teuren, invasiven und unnötigen Test, der keine Informationen über die Innenwand der Gebärmutter für die Einnistung des Embryos in die Gebärmutter liefert und für die Beurteilung des Eisprungs nicht erforderlich ist.
Basaltemperatur: Während des gesamten Menstruationszyklus wird morgens ohne jegliche Aktivität die Körpertemperatur gemessen und notiert. Der Anstieg der Basaltemperatur korreliert mit der LH-Kurve und beginnt zwei Tage vor der LH-Kurve anzusteigen. Obwohl es Hinweise auf den Eisprung gibt, ist es schwierig Es handelt sich um einen Test, der von vielen Faktoren beeinflusst werden kann und je nach Beobachter variiert.
Karyotypanalyse: Für Frauen mit diagnostizierter früher Menopause (unter 40), Männer mit schwerer Oligospermie und sowohl für Männer als auch für Frauen bei Paaren mit wiederholten Fehlgeburten in der Vorgeschichte. Eine Karyotypanalyse wird empfohlen.
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