Normaldruckhydrozephalus
Normaldruckhydrozephalus (NPH); Es handelt sich um ein Syndrom, das bei Gangstörungen, Demenz und Harninkontinenz (Inkontinenz) auftritt und durch eine Ventrikulomegalie (Vergrößerung der Ventrikel) gekennzeichnet ist, bei der der Liquordruck nicht hoch ist. Das gleichzeitige Auftreten dieser drei Beschwerden wird nach der Person, die sie zuerst beschrieben hat, als „dominante“ Triade bezeichnet.
NPH kann in zwei Kategorien unterteilt werden: NPH unbekannter Ätiologie oder idiopathischer NPH und sekundärer NPH entwickelt sich nach Pathologien wie Kopftrauma, Subarachnoidalblutung, Meningitis und Tumor.
Wartestörungen sind typischerweise das erste Symptom bei NPH. Es äußert sich als apraxisch (unbeholfen), bradykinetisch (langsam), Parkinson-artig (ähnlich wie bei Parkinson-Patienten), Neigung zum Festhalten am Boden, Schwierigkeiten beim Starten der Fußbewegung, langsame, breit angelegte, kurze gemischte Schritte, Schwierigkeiten beim Drehen um sich herum. Die meisten Patienten weisen eine Vorgeschichte von Stürzen auf. Es besteht eine Spastik in den unteren Extremitäten, aber keine Schwäche der Muskelkraft.
Demenz ist typischerweise vom frontalen und subkortikalen Typ. Es ist durch die Verschlechterung aller intellektuellen Funktionen wie Gedächtnis, Erinnerung und Verständnis gekennzeichnet. Unaufmerksamkeit und Apathie sind häufig. Lesen, Schreiben und einfache Berechnungen sind selten beeinträchtigt.
Harninkontinenz ist ein weiteres Symptom. Während in den frühen Stadien der Erkrankung häufiges Wasserlassen und Harndrang beobachtet werden, kann es im Verlauf der Krankheit zu Harn- und sogar Stuhlinkontinenz kommen. In urodynamischen Studien wird eine Überaktivität des Detrusormuskels beobachtet.
Patienten variieren stark in der Form der Symptome, der Schwere der Erkrankung und dem Fortschreiten der Symptome, und die Diagnose von NPH erfordert nicht die vollständige klassische Trias.
Gangstörung plus eine zusätzliche Ergänzung. Merkmal ist für die Diagnose ausreichend. Typischerweise treten Gang- und Gleichgewichtsstörungen vor oder gleichzeitig mit dem Auftreten von Demenz und Harninkontinenz auf. Die Untersuchung von Bildgebungstests, die bei Patienten durchgeführt werden sollen, die auf das Vorhandensein von NPH schließen lassen, wird eine Entscheidung über den Behandlungsprozess treffen.
Der Patient Computertomographie- (CT) und Magnetresonanztomographie-Untersuchungen (MRT) sind erforderlich.
Der Anblick der vergrößerten Ventrikelstruktur und des Liquor, der in das Hirngewebe außerhalb des Ventrikels gelangt ist, sind unterstützende Befunde für die Diagnose. Die Ventrikeldimensionen sind im Allgemeinen nicht so vergrößert wie beim klassischen Hydrozephalus. Darüber hinaus kommt es mit zunehmendem Alter zu einer Atrophie (Schrumpfung) des Hirngewebes und die Ventrikel scheinen im Vergleich zum jüngeren Alter vergrößert zu sein.
Radioisotopen-Zisternographie, Positronen-Emissions-Tomographie, Liquor-Flow-Void-MRT, Phasenkontrast-MRT, Die MRT-Spektroskopie wird nicht in Routineanwendungen verwendet, obwohl sie nicht in Routineanwendungen eingesetzt wird.
Das Verfahren zur Liquordrainage aus der Taille (Lumbalpunktion) wird immer noch bei Patienten mit NPH eingesetzt, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch und/oder als Leitfaden für die Behandlung. Allerdings ist es ein wichtiges Detail, zunächst den Kopf mit bildgebenden Verfahren zu untersuchen und sich dann für eine Lumbalpunktion (LP) zu entscheiden. Liegt eine Raumforderung im Hirn- oder Kleinhirngewebe oder eine Pathologie vor, die ein Risiko bergen könnte, sollte die LP-Anwendung auf jeden Fall vermieden werden.
Ein normaler Liquordruck wird typischerweise bei der Lumbalpunktion bei NPH festgestellt. Die Liquordrainage mit LP unterstützt die Diagnose bei NPH-Patienten. Beim Lumbalpunktionstest wird der Patient beobachtet, nachdem 20–50 ml Liquor auf einmal entleert wurden. Darüber hinaus sind die temporäre lumbale Liquordrainage und die 5-tägige kontinuierliche Liquordrainage weitere Methoden zur Beurteilung des klinischen Ansprechens. Dies ist für ihre Angehörigen schwierig.
Für Patienten, deren Beschwerden sich bessern, wird jedoch eine chirurgische Behandlung empfohlen nach Liquor-Drainage.
Die Behandlung bei NPH ist die chirurgische Behandlung von Liquor in einem anderen Bereich im Kopf. Dieser Bereich kann das Peritoneum (intraabdominale Membran), die Pleura (Lungenmembran) oder das Herz sein.
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